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执业医师资格考试辅导神经病学 南昌大学第二附属医院神经内科 徐丽君 第一章 神经病学总论 第一节 运动系统 神经运动系统组成： 　１、上运动神经元（锥体系统） 　２、锥体外系统 　３、小脑系统 ４、下运动神经元 上运动神经元： 中央前回的锥体细胞 内囊 脑干 皮质脑干束 脊髓 皮质脊髓束 病理反射 　正常情况下不出现 中枢神经损害时才发生的异常反射 　1岁以内为正常的原始保护反射，可呈阳性 深昏迷、深麻醉、深睡眠、大量镇静药可呈阳性 巴彬斯基征（Babinski征）： 最重要的锥体束受损害的体征 　阳性表现：拇趾背屈，其它各趾呈扇形展开 其它常用的锥体束征：（巴彬斯基等位征） １、查多克(Chaddock)征：竹签从外踝下方向前划致足背外 ２、奥本海姆(Oppenheim)征：拇示指沿胫骨前自上而下加压推移 ３、戈登(Gordon)征：用手挤压腓肠肌 上运动神经元-定位 皮质 破坏性病变—单瘫 （上肢，下肢或面部瘫痪） 剌激性病变—局限性阵发性抽搐 （杰克逊癫痫） 内囊— “三偏”征 (对侧偏瘫,偏感觉障碍,偏盲) 脑干—交叉性瘫痪 （病灶侧脑神经周围瘫痪、对侧中枢性肢瘫） 上运动神经元损害-定位 Weber征 病灶侧动眼神经瘫痪、 对侧面神经、舌下神经瘫痪 对侧上下肢中枢性瘫痪 Millard-Gubler征 病灶侧展神经及面神经瘫痪 对侧舌下神经瘫痪 　对侧上下肢上运动神经元瘫痪 上运动神经元-定位 脊髓---截瘫(病损平面以下呈痉挛性瘫痪) 上颈段——中枢性四肢瘫痪 颈膨大（C5~T1） —上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪 胸段——双下肢中枢性瘫痪 腰膨大（L1~S2）—双下肢周围性瘫痪 脊髓半侧损害—Brown-Sequard综合征： 病侧肢体中枢性瘫痪 病侧肢体深感觉障碍 对侧肢体的痛温觉障碍 上运动神经元损害-定位 脊髓节段与脊锥体的关系 脊髓节段的位置比相应的脊椎高 颈髓节段———平颈椎骨 上胸髓节段——较相应胸椎高1节椎骨 中胸髓节段——较相应胸椎高2节椎骨 下胸髓节段——较相应胸椎高3节椎骨 腰髓节段———相当于胸椎10-12水平 骶髓节段———相当于胸椎12和腰椎1 下运动神经元 指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突 损害表现：下运动神经元瘫痪 （周围性瘫痪、弛缓性瘫痪） 特点：肌力下降 　　　　肌张力降低 　　　　腱反射减弱或消失 　　　　肌肉萎缩 　　　　无病理反射 　　　 肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位 下运动神经元-定位 ㈠　脊髓前角细胞　①弛缓性瘫痪　②无感觉障碍 　　 ③肌束震颤　 ④节段性 ㈡　前根： ①瘫痪分布呈节段性 ②无感觉障碍 ㈢　神经丛：一个肢体的多数周围神经瘫痪 +感觉障碍 +植物神经功能障碍 ㈣　周围神经： 对称性 四肢远端肌肉瘫痪和萎缩， 手套－袜型感觉障碍 锥体外系损害（肌张力+不随意运动） ⒈锥体束以外所有的运动神经核和运动传导 ⒉临床表现 ⑴肌张力增强：折刀样强直，锥体束病损 铅管样强直，伸肌和屈肌都增强 齿轮样强直，铅管样强直+震颤 ⑵震颤 静止性震颤：肌肉没有收缩时产生的震颤 位置性震颤：维持某种姿势时发生的震颤 动作性震颤：肢体运动中震颤 ⑶舞蹈样动作 ⑷手足徐动 ⑸ 偏侧投掷运动 ⑹肌张力障碍——痉挛性斜颈，扭转痉挛 小脑半球与小脑蚓部损害的症状鉴别