血透消毒.ppt

血液透析引起的病毒感染 与消毒隔离防护 上海市疾病预防控制中心 沈伟 内 容 血液透析中常见的病毒感染 血液透析中的感染危险 消毒灭菌基本概念 常用消毒剂性能与使用方法 血液透析室消毒隔离防护要求 依 据 卫生部《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》 卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》 卫生部《血液净化标准操作规程》 卫生部《血液透析器复用操作规范》 市卫生局《上海市医疗机构血液透析收治标准和血液透析室基本标准（试行）》 卫生部山西省血透感染事件通报 共有47名患者在太原公交公司职工医院进行血透，2008年12月至2009年1月对47名患者检测结果：20 名患者丙肝抗体阳性，其中14名患者曾在山西煤炭 中心医院进行血液透析。 于2009年3月3日责令太原公交公司职工医院血透室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达整改意见。 撤销太原公交公司职工医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；撤销山西煤炭中心医院主管副院长的职务并给予警告处分。 两医院血透室主任、护士长等相关责任人被免职。 山西省血透感染事件主要问题 缺失有关规章制度。违反了《医院感染管理办法》规定，未针对血透感染管理制定并落实相应规章制度、工作规范和技术规程，管理十分混乱。 重复使用一次性血透器。不仅重复使用一次性血透器，而且重复使用一次性血透管路。 存在诸多交叉感染隐患。违反了《血液透析器复用操作规范》，对血透器处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确；对丙肝抗体阳性患者不实施专机血透和专区处理血透器，并使用工业用过氧乙酸消毒血透器，存在交叉感染和安全隐患。 山西省血透感染事件教训 暴露出医院在依法执业、建章立制、规范管理等方面存在诸多薄弱环节； 医院管理者和医务人员的医疗安全意识淡薄，对预防和控制医院感染的工作措施执行不力； 基层医疗机构、企业医院仍存在监管漏洞。 各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要汲取深刻教训,增强医疗安全意识,切实采取有效措施,保障医疗安全。 卫生部提出以下专项检查工作要求： 山西省血透感染事件教训 加强组织管理，实施责任追究。 医疗机构应当高度重视医疗安全工作，有效预防和控制医院感染，明确各有关部门、人员防范医院感染的职责，建立医院感染事件责任追究制度，确保各项工作措施落到实处。 完善规章制度，规范执业行为。 医疗机构必须严格遵守医疗卫生管理法律法规及技术规范，认真对照《医院感染管理办法》和有关预防、控制医院感染的技术规范和标准，健全规章制度，落实工作责任，强化安全意识，规范执业行为，保障患者安全，提高医疗质量。 进行专项检查，加大整改力度。 医疗机构要对医院感染的预防和控制工作，特别是血液透析治疗进行自查自纠，要从建筑布局、工作流程、设备设施、人员管理、操作技术等各方面查漏补遗，消除发生医院感染的隐患。 安徽霍山血透病人感染丙肝事件 2009年11月，霍山县医院58位血透病人中，丙肝阳性25人，其中16人在院期间转为阳性。 调查发现，血透室布局流程不合理，工作人员操作不规范；血透器使用记录不规范，感染乙肝、丙肝病人复用血透器与非感染病人复用透析器存放于同一冰箱内；对病人管理存在漏洞，在该院治疗的病人中曾有人到其他医院做过血透等。 一、血液透析中常见的病毒感染 乙型肝炎病毒（HBV）感染 潜伏期45-160天（平均120天）； HBsAg阳性病人血中HBV含量可高达108-9/ml，稀释106倍后仍具有感染性； 室温下相当稳定，在仪器表面至少存活7天； HBsAg多次在血透室的夹钳、剪、透析机面板和门把手上被检出。 乙型肝炎病毒（HBV）感染 病毒含量高、抗力强，存在于环境表面含有血清或血液的体液以及不可察觉的微量血，足以引起HBV感染。 —— 具有潜在的感染性。 污染有血的表面，如不进行常规消毒就可能成为HBV传播的媒介。 乙型肝炎病毒（HBV）感染 透析病人与工作人员乙肝感染率随血透时间而增高； 多发生于开始血透后12-20个月内 （Zubkin，2000)。 乙型肝炎病毒（HBV）感染 上海（1998）： - 血透病人：HBV感染率随血透时间增高 血透时间(年) 0.5 1 2 3 4 〉5 累计感染(%）4.11 12.5 15.0 16.8 20.2 23 - 工作人员： HBV获得性感染：12.32%； 血 透技术人员：44.4 % 医生、护士分别：13.6%、11.6% - 危险因素：工作年数、接触感染者与血液、 皮肤破损，—— 呈剂量-效应关系 乙型肝炎