糖尿病抗血小板治疗.pptVIP

我们现在知道糖尿病的主要并发症和致死原因是心脑血管并发症，75%以上的糖尿病患者最终死于心血管疾病。任何疾病治疗的最基本/最重要目的是降低死亡率，由于75%以上糖尿病患者最终死于心脑血管疾病，因此除了控制血糖外，心脑血管疾病的防治是糖尿病患者最基本和重要的目标。 JPAD研究是全球第一项针对小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者血栓性事件的随机临床对照研究，也是第一个专注于亚洲人群的阿司匹林一级预防研究。目的在于调查小剂量的阿司匹林对2型糖尿病患者一级预防动脉粥样硬化事件的有效性。 这是一项多中心、前瞻性、随机、标签公开、设盲的试验，从2002年12月至2008年4月，来自日本163个医学中心的2539例30到85岁无心血管疾病史的2型糖尿病患者参与该研究。病人被随机分配至每日接受81mg或100mg小剂量阿司匹林组（n = 1,262）或非阿司匹林组（n = 1,277）。病人的平均年龄为65岁， 55%的患者是男性。一级终点为动脉粥样硬化性事件，包括致死性或非致死性缺血性心脏病、致死性或非致死性中风及外周动脉性疾病，二级终点包括一级终点和一级终点的混合事件以及任何原因引起的死亡。 平均随访的4.37年结果发现：阿司匹林能显著降低2型糖尿病患者首次致死性冠心病和脑血管事件风险。考虑到75％以上的糖尿病患者最终死亡原因为心脑血管事件，该结果显得意义重大。 在安全性终点上结果显示，（加上数据）无论是消化道出血还是颅内出血阿司匹林组均无显著性增加， J-PAD研究复合一级终点，也包括出血性卒中，尽管研究的对象为糖尿病患者，结果显示阿司匹林不增加出血性卒中的风险，与以前的报到是相一致的。因为与美国相比，日本人群出血性卒中更常见，所以这个结果具有相当大的重要性。 1992年糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ETDRS)的结果再次证实了阿司匹林在糖尿病患者心血管疾病一级预防中的作用。 糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）纳入 3711例糖尿病性视网膜、玻璃体病变患者，阿司匹林325mg bid vs 安慰剂，随访5年以上，结果显示：总死亡率降低20%，心肌梗死降低28%，重要血管事件降低18%，均有统计学差异。 1998年高血压最适研究(HOT)中,糖尿病亚组1501例患者接受平均3.8年的观察。结果显示,阿司匹林使糖尿病合并高血压患者心肌梗死风险下降36%,主要心血管事件风险下降15%,未发现中枢神经系统出血和严重出血事件显著增加。阿司匹林一级预防显著降低糖尿病患者心脑血管事件风险研究血管事件事件发生降低率PHS（内科医师健康研究）首次心肌梗死61%ETDRS（糖尿病视网膜病变早期治疗研究）心肌梗死28%HOT（高血压最适研究）心肌梗死 36%WHS（女性健康研究）脑梗死 58%J-PAD（小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者动脉粥样硬化事件研究）致死性心脑血管事件（心肌梗死和卒中） 90% ￥ 既往中国指南并没有单独的抗血小板章节，2007中国指南首次将抗血小板治疗单独列为一个章节，进一步强调抗血小板治疗的重要性。其一级预防推荐和美国ADA2008年指南类似。 综合以上指南，可以得出以上结论，帮助我们在临床快速判断哪些糖尿病患者需要使用阿司匹林进行一级预防 糖尿病患者应重视抗血小板治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 那开宪教授 糖尿病患病不容乐观 全球糖尿病患者2.46亿。 中国9420万人，肥胖人群6000万。 冠心病是高血糖的高危人群 高达2/3的冠心病患者合并高血糖，如果单纯检测空腹血糖，会漏诊2/3的高血糖人群。 大血管并发症是糖尿病死亡主要原因 75%糖尿病患者最终死于血栓性疾病（冠心病、脑卒中）。 糖尿病就是心血管病 糖尿病患者血栓性疾病死亡率比血糖正常者增高2~4倍； 无心肌梗死的糖尿病患者未来8~10年发生心肌梗死危险高达20%，大约等同于已患心肌梗死患者再发心梗的危险，已患心梗的糖尿病患者未来再发心梗危险超过40%。 糖尿病是冠心病的等危症 既往无糖尿病但发生心梗与既往有糖尿病无心梗患者，随访七年，二组死亡率相等。 血栓性疾病防治是改善糖尿病患者预后的重要治疗措施之一。 早于1500年前，《黄帝内经》指出“上医医未病之病”，示治病重在预防。 动脉硬化 斑块破裂 血小板聚集 血栓形成。 故抗血小板治疗是血栓性疾病防治中主要措施。 阿司匹林抑制环氧化酶，阻断血栓素A2的形成。抑制血小板聚集防止血栓形成，是防止血栓性疾病的基石。 泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤 动脉粥样化 纤维 斑块 复合病变破裂 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 主要为脂肪积聚 平滑肌细胞和胶原 栓塞 出血