新生儿结肠造瘘术165例分析.PDFVIP

·4l· ·临床研究· 新生儿结肠造瘘术165例分析 唐维兵徐小群耿其明 张杰 陈焕 【摘要】目的总结新生儿结肠造瘘术的疾病分布特点，分析新生儿结肠造瘘术的临床特征与并 发症。方法回顾性分析1992—2007年收治的165例新生儿因先天性或获得性疾病而接受结肠造瘘 术的临床诊治过程。接受结肠造瘘术的新生儿包括肛门直肠畸形68例，先天性巨结肠47例，坏死性小 肠结肠炎19例，其它疾病3l例。结果实施横结肠造瘘69例(41．8％)，乙状结肠造瘘72例(43．6％)， 其它部位24例(14。5％)。造瘘方式包括袢式造瘘77例(46．7％)，双腔造瘘50例(30．3％)，单腔造瘘38例 (23％)。79．5％的患儿出现造瘘并发症，其中表皮脱落67．3％，造瘘口出血15．8％，脱垂13．9％，造瘘口狭窄 9．7％。需要重新造瘘9例(5．5％)。18例(10．9％)死亡，其中ll例死亡与多发畸形相关，7例与造瘘并发 症有关。 结论结肠造瘘术在新生儿先天性或后天性疾病中作为挽救生命的紧急措施或分期治疗的 初期治疗方法运用广泛，其并发症发生率仍比较高。早期诊断和早期治疗可以避免结肠造瘘。专业造瘘 技术、造瘘护理方法及尽早闭合造瘘可减少并发症的发生。 【关键词】结肠造口术 结肠造瘘术是一种急诊情况下挽救患儿生命 管于术后第5～7天去除。双腔造瘘时肠袢被切断 的手段或分期治疗的初期治疗方法，理想的效果是 并用3-0丝线分开同定于腹壁，两造瘘口之间有皮 通过暂时造瘘降低手术风险，挽救生命，不引起并 桥相隔。 发症，并尽可能早的将造瘘口闭合。本研究总结新 对高位和中间位肛门直肠畸形采取乙状结肠 生儿结肠造瘘术的疾病分布特点，分析新生儿结肠 造瘘术，并将造瘘口位置尽可能靠近降结肠，以减 造瘘术的临床特征与并发症。 少脱垂的发生，同时保留足够长的远端结肠，以使 实施直肠肛门成形手术时直肠没有张力。实施横结 资料和方法 肠造瘘时将造瘘口靠近肝曲，同时用荷包缝合，使 远端造瘘口缩小，以防脱垂。 一、一般资料 三、统计学方法 1992—2007年本院共实施新生儿结肠造瘘术根据不同造瘘指征对患儿进行分组。按袢式造 165例，其中男98例，女67例，平均日龄3．5(1—瘘组和双腔造瘘组以及乙状结肠组和横结肠组分 28)d，平均出生体重2．7 组比较并发症情况。统计学处理采用t检验，P kg。早产儿53例。疾病分 布：先天性肛门直肠畸形68例，先天性巨结肠470．05为差异有统计学意义。 例，新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)19例，结肠穿 孔13例，结肠闭锁6例，乙状结肠扭转2例，直肠 结 果 狭窄3例，直肠穿孑L3例，直肠闭锁4例。 二、手术方法 本组均手术顺利。79．5％的患儿出现造瘘并发 行横结肠袢式造瘘45例，乙状结肠袢式造瘘 32例，横结肠双腔造瘘24例，乙状结肠双腔造瘘重表皮脱落而住院进一步治疗，并通过局部治疗和 26例，其它部位和方式38例。横结肠造瘘采用右侧护理恢复良好，横结肠造瘘表皮脱落的发生率多于 经腹直肌横切口和横结肠右曲，乙状结肠造瘘采用 乙状结肠造瘘(76．8％VS 左髂部切口。袢式造瘘时造瘘肠管像袢样被提出， 用一根橡皮管穿过肠系膜边缘以防肠袢回缩，橡皮 管脱垂，横结肠发生率多于乙状结肠(15．9％VS 8．3％)，9例因严重脱垂而需住院治疗；8例(9．7％) 作者单位：南