全科医生规范化培训对耳鼻咽喉科培养要求(二).docVIP

全科医生规范化培训对耳鼻咽喉科培养要求(二) 　　症状学 饮食反流 即饮食不能顺利通过咽部进入食管而反流到口腔、鼻咽和鼻腔。 鉴别诊断：饮食反流的临床表现及鉴别要点，见表11。 耳痛 即指耳内或耳周疼痛，按发病机制可分为原发性与继发性耳痛。 鉴别诊断：耳痛的临床表现及鉴别要点，见表12。 耳漏 即外耳道积聚或流出液体，是耳部疾病的常见症状。 鉴别诊断：耳漏的临床表现及鉴别要点，见表13。 眩晕 即因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，自感身体或外界景物发生运动。 鉴别诊断：眩晕的临床表现及鉴别要点，见表14。 耳鸣 可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣多见，是指外界无相应声源或刺激存在，而患者主观上感觉耳内或颅内有声音。客观性耳鸣少见，指患者和检查者都可听到耳鸣的声音，主要有血管的搏动声、肌肉的阵挛声、咽鼓管异常开放的呼吸音或颞下颌关节紊乱引起的声音。 鉴别诊断：耳鸣的临床表现及鉴别要点，见表15。 耳聋 临床上将各种听力损失统称为耳聋。多按病变部位分为传导性聋、感音神经性聋与混合性聋3类。 鉴别诊断：耳聋的临床表现及鉴别要点，见表16。 主要疾病 掌握：鼻外伤及耳鼻喉异物的临床表现、紧急处理原则。 了解：鼻外伤及耳鼻喉异物的进一步处理方法。 鼻外伤 鼻骨骨折 症状 依损伤程度和部位，可出现相应症状。鼻腔黏膜撕裂可出现鼻出血，该症状最为常见。鼻中隔撕裂或脱位可出现鼻中隔血肿。皮下出血可发生瘀斑或血肿。鼻梁歪斜、鼻背塌陷、畸形。鼻局部触痛，触之可感鼻骨塌陷和骨擦音，皮下气肿可触之有捻发音。 治疗 治疗原则为矫正鼻部畸形和恢复鼻腔通气功能。①鼻骨骨折复位术：可嘱患者于外伤后1周左右，肿胀消退后复诊手术，不宜2周，2周由于骨痂的形成，增加了整复难度。②鼻中隔血肿和脓肿手术。③开放鼻骨复位术和鼻中隔手术。 鼻窦外伤 额窦骨折 症状：前壁线型骨折症状较轻，可仅表现为鼻出血、软组织肿胀和压痛。凹陷型骨折急性期额部肿胀，肿胀消退后则显现前额凹陷。粉碎型骨折可有眶上区肿胀、皮下积气、眶上缘后移、眼球向下移位。后壁骨折伴脑膜撕裂可出现脑脊液鼻漏、颅内出血，颜前窝气肿并可继发严重颅内感染。 治疗：额窦骨折的治疗原则为整复骨折、恢复外形和功能，避免并发症。前壁线型骨折由于皮肤无裂开，无变形，一般无需特殊处理。预防感染，应用鼻减充血剂，收缩鼻腔黏膜，保持鼻腔、鼻窦引流通畅，可自愈。前壁凹陷型或粉碎型骨折一经确诊，应及时手术。后壁骨折应明确有无脑膜撕裂、脑脊液鼻漏、颅内血肿或脑组织挫伤。额窦、额隐窝、鼻额管的处理——额窦黏膜大部分完好，鼻额管引流通畅，额窦可不予处理。 筛窦骨折 单纯筛骨骨折可仅表现为鼻出血，合并有眶、鼻骨、额窦骨折时可出现相应的症状，如鼻根部塌陷、内眦增宽、视力下降或失明、患侧瞳孔散大、直接对光反射消失，但间接对光反射存在。 治疗：单纯筛窦骨折一般无需处理。对于严重鼻出血，填塞法无效，可行鼻外筛前动脉结扎术。合并有其他部位的骨折，可进行相应治疗。对于伤后迅速出现的视力严重减退，应尽早施行视神经管减压术，以提高视力恢复几率。迟发或进行性视力减退，也是手术适应证。此手术可经鼻腔在鼻内镜下完成，或行鼻外筛窦切除术进路手术。 上颌窦骨折 上颌窦骨折常为外力直接撞击所致。可表现为局部肿胀、塌陷畸形、左右两侧颌面部不对称。肿胀消退后畸形更为明显。若为颌面复合骨折的一部分，可出现眼部症状，如复视、视力减退等。 治疗：前壁凹陷性骨折可经上颌窦根治术进行骨折复位。上颌窦前侧壁的骨折移位，可在复位后用微型钛板行坚固内固定。 耳鼻喉异物 气管异物 异物进入气道后，立即发生剧烈呛咳、呕吐，伴面红耳赤、憋气、呼吸不畅等症状，较大异物即刻可发生窒息。常见症状为气喘哮鸣，由气流经异物阻塞处发声所致；气管拍击声为异物随气流向上撞击声门下区所致，以咳嗽时更显著，听诊器置于颈、胸部气管区即可闻及此声。 支气管异物 早期症状与气管异物类似。异物进入支气管后，咳嗽症状可减轻或无症状。当异物尚能活动时，则有痉挛性高声呛咳，呼吸时虽有部分阻塞现象，但不引起明显肺部病变；异物停留阻塞支气管腔时，可能发生呼吸困难或胸部不适感；异物为植入性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、痰多、咳嗽等症状。呼吸困难程度与异物部位及大小有关；若两侧支气管内均有异物堵塞，呼吸困难多较严重。胸部叩诊时患侧呈过清音或浊音，肺部听诊时患侧呼吸音减弱或消失。 气管、支气管异物是危及患者生命的危重急症，应及时诊断，尽早取出异物，以保持呼吸道通畅。气管、支气管异物可经直接喉镜或支气管镜经口腔、或在个别情况下经气管切开处