受理申请机关专用-重庆道路运输管理局.docVIP

受理申请机关专用 机动车维修经营申请表 说明 1、本表根据《机动车维修管理规定》制作，申请从事机动车维修经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第2页）。 2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从重庆市道路运输网站（）下载打印。 3、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。 申请人基本信息 申请人名称 要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名 负责人姓名 经办人姓名 如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项 通信地址 邮编 电话 手机 电子邮箱 申请许可内容 请在□内划√ 拟申请的机动车维修经营范围： 汽车维修：维修类别（□一类 □二类 □三类） 维修车型（□大中型客车 □大型货车 □小型车） 汽车综合小修业户（三类）：□ 摩托车维修：□一类 □二类 其他机动车维修：□一类 □二类 □三类 危险货物运输车辆维修：□ 汽车专项维修业户（三类），请选择以下的经营范围： □发动机维修 □车身维修 □电气系统维修 □自动变速器维修 □轮胎动平衡及修补 □四轮定位检测调整 □汽车润滑与养护 □喷油泵和喷油器维修 □曲轴修磨 □气缸镗磨 □散热器维修 □空调维修 □汽车美容装璜 □汽车玻璃安装及修复 申请材料核对表 请在□内划√ 1、机动车维修经营申请表（本表） □ 2、负责人、经办人身份证明和委托书 □ 3、经营场地、停车场面积材料、土地使用权及产权证明复印件 □ 4、企业（业户）概况 □ 5、技术人员汇总表（附相应等级证书、从业资格证明复印件） □ 6、维修专用、检测、通用设备、仪表工具明细表 （附计量器具及检测设备检定合格证明复印件） □ 7、技术法规及管理制度明细表 □ 8、安全生产文本（安全管理制度、安全防护措施、安全操作规程） □ 9、环境保护文本（环境保护管理制度、环境保护措施） □ 10、危险货物运输车辆维修经营：突发事件应急预案文本（含报告程序、应急指挥、处置措施等）；检验人员、作业人员相应证书复印件 □ 11、机动车维修连锁经营企业总部机动车维修经营许可证件复印件、机动车维修连锁经营协议书副本、机动车维修连锁经营作业标准和管理手册文本、机动车维修连锁经营服务网点符合机动车维修经营相应开业条件的承诺书 □ 1～9项，所有企业(业户)均需填写；10项，危险货物运输车辆维修经营企业填写；11项，机动车维修连锁经营企业填写。 只有拟从事的机动车维修经营相关的上述材料齐全有效后，您的申请才能受理 声明 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的机动车维修经营许可将被撤销。 我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关法规的规定。 负责人签名 日期 负责人职位 如系个人申请不必填写“负责人职位”项 企业（业户）概 况 人员构成 总 人 数 管理人员数 技术工人数 工程师 及以上 技师 其他持证（等级证、从业资格证）人员 高级工 中级工 初级工 从业 资格证 未持证 财务人员数 质量检验人员数 持证 未持证