妊娠滋养细胞.ppt

教学要求 1、熟悉妊娠滋养细胞疾病 2、掌握葡萄胎的临床表现、诊断、处理及随访原则 3、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的病理特点和鉴别要点 4、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床表现、诊断、治疗、常用化疗药及随访原则 5、化疗的护理  葡萄胎 良性（hydatidiform mole）侵蚀性葡萄胎 低度恶性（invasive mole)绒癌 高度恶性(choriocarcinoma) ﹡ 三者之间有一定联系 三者之间的联系 胚胎 足月分娩 流产或异位妊娠 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 概述 胎盘构成：羊膜＋叶状绒毛膜＋底蜕膜 正常胎盘形成:受精卵→卵裂→早期囊胚→晚期囊胚→着床 晚期囊胚：内为细胞团，外为滋养细胞 着床时滋养细胞迅速增殖，分化为细胞滋养细胞及合体滋养细胞→ 叶状绒毛膜 胎盘的主要结构——绒毛的形成 3个阶段： 一级绒毛 二级绒毛 三级绒毛 绒毛的组织结构： 主要由合体细胞滋养层 构成 病因 — 不清 1.营养不良 2.病毒感染 3.种族 4.卵巢功能失调学说：年龄过大（40岁)或过小(20岁)者易患完全性葡萄胎,与受精缺陷有关 5.细胞遗传异常学说： 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌的染色体变化，反映了癌变的程度 葡萄胎也称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡并相连成串， 形如葡萄。 完全性 葡萄胎 肉眼观 侵蚀性葡 萄胎 肉眼观 治 疗 治疗原则： 化疗为主 手术、放疗为辅。 绒毛膜癌 镜下 滋养细胞高度增生 无绒毛结构 侵入肌层，出血坏死 不含间质及自身血管 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 临床表现 临 床 表 现 无转移性滋养细胞肿瘤 转移性滋养细胞肿瘤 阴道流血 子宫复旧不全 不均匀性增大 无转移性滋养细胞肿瘤 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 阴道流血 持续阴道不规则流血 正常月经 停经 阴道流血 转移性滋养细胞肿瘤 肺 转 移 肝 转 移 阴 道 转 移 脑 转 移 滋养细胞的生长 特点是破坏血管 共同特点：局部出血 原因： 症状： 胸痛，咳嗽 呼吸困难 转移灶小 ：无症状 肺 转 移 阴 道 转 移 阴道前壁多见 紫蓝色结节 肝 转 移 上腹部或肝区疼痛 病灶破溃 穿破肝包膜 腹腔内出血 预后不良 脑 转 移 瘤 栓 期 脑 瘤 期 脑 疝 期 瘤 栓 期 一过性脑缺血症状： 猝然跌倒 暂时性失语、失明 脑 瘤 期 侵入 瘤组织增生 脑组织 头 痛 喷射样呕吐 偏瘫 抽搐 昏 迷 出现 脑 疝 期 脑瘤增大 脑疝 颅高压 周围组织出血水肿 其 他 转 移 脾 、肾 、膀胱 消化道、骨等。 心 理 社 会 因 素 恐惧感、担心疾病的预后、害怕化疗 对因化疗而发生的经济困难， 表现出焦虑不安 因子宫切除产生心理负担， 对生育无望产生绝望 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 诊 断 临 床 诊 断 葡萄胎 排空后 1年发病 半年内 半年至一年内 绒癌 侵蚀性葡萄胎 绒癌或侵蚀性葡萄胎 流产 足月妊娠 异位妊娠后 临 床 诊 断 病 史 葡萄胎排空后 流产、足月妊娠后 异位妊娠后 临 床 诊 断 症 状 阴 道 流 血 转 移 症 状 血β-HCG测定 葡萄胎排空9周 流产、足月妊娠、 异位妊娠4周 血β-HCG持续高水平 一度下降 后又上升 排 除 妊 娠 物 残 留 滋养细胞肿瘤 诊断 脑转移 脑脊液β-HCG 血清β-HCG 20 1 测定 血β-HCG测定 影 象 学 诊 断 B 超 X线胸片