妊娠期急腹症20101013课件.ppt

产科急腹症处理的新进展 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。大多数急腹症的原因来自消化道和妇产科疾病，因其发病急、进展快、变化多及病情重一旦延误诊断或治疗不当，后果严重。 妊娠期外科急腹症的诊断和处理是最具挑战性的诊断和治疗的难题之一 妊娠期急腹症的分类 妊娠伴随发生的急腹症 妊娠相关联的急腹症 妊娠直接导致的急腹症 妊娠伴随发生的急腹症 胃肠道系统 急性阑尾炎 急性胰腺炎 消化性溃疡 胃肠炎 肝炎 肠梗阻 肠穿孔 疝 麦克尔憩室 中毒性巨结肠 胰腺假性囊肿 泌尿生殖系统 卵巢囊肿破裂 附件扭转 输尿管结石 肾盂破裂 输尿管梗阻 血管系统 肠系膜上动脉综合征 血栓形成/梗塞（肠系膜静脉血栓形成） 呼吸系统 肺炎 肺动脉栓塞 其他 腹腔出血 脾脏破裂 腹部创伤 糖尿病酮症酸中毒 妊娠相关联的急腹症 急性肾盂肾炎 急性膀胱炎 急性胆囊炎 妊娠期急性脂肪肝 腹直肌断裂 妊娠子宫扭转 妊娠直接导致的急腹症 异位妊娠 侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫穿破 子痫前期肝包膜下出血 胎盘早期剥离 妊娠子宫破裂 妊娠子宫扭转 孕期子宫壁静脉曲张破裂 妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂 妊娠合并子宫肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转 体外受精－胚胎移植相关急腹症 异位妊娠 注意未次月经的询问 注意检查妊娠试验 注意宫角妊娠的问题 注意残角子宫妊娠破裂 侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫穿破 手术治疗 血管介入治疗 子痫前期肝包膜下出血 蛋白尿定量测定 肝脏的特征性损伤，门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死，肝包膜下血肿形成。亦可发生肝破裂 子痫前期特别是对重度子痫前期、子痫 患者脏器的监护 胎盘早期剥离 注意后壁胎盘的早剥 目前临床上发现不明原因的胎盘早剥有 增加的趋势 妊娠子宫破裂 目前发达国家子宫破裂最常见的原因为剖宫产术后瘢痕破裂 我国最常见的原因是梗阻性难产和宫缩剂应用不当 剖宫产术后瘢痕破裂 产前常规做B超检查，了解子宫下段疤痕情况，对子宫下段厚度3．5 cm 者可行阴道分娩。 严格掌握阴道试产的指征 剖宫产后阴道试产的适应症为： ① 曾有1次子宫下段横切口剖宫产，并经详细查阅病历及询问病史，了解切口无延长及异常裂伤，术后无不明原因的发热，无产后出血及下腹痛者； ②本次分娩时前次剖宫产指征已不存在； ③无再次子宫损伤史，如穿孔、肌瘤剔除等； ④ 此次妊娠无明显头盆不称； ⑤患者愿意接受试产并了解阴道试产和再次剖宫产手术的利弊。 试产的禁忌症为： ①前次切口为子宫体剖宫产或者下段因各种原因行“T”切口及切口两端正常，有切口感染或产后晚期出血，下腹疼痛，不明原因的发热； ②子宫切口记录不详或本次分娩时前次剖宫产指征依然存在； ③ 已有2次剖宫产史； ④ 多胎妊娠或臀位者不主张阴道试产。 试产过程及要求 临产后必须有专人守护观察，可以合理谨慎使用缩宫素，随时做好开腹手术的准备。一旦出现胎儿宫内窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂，则应及时改行剖宫产； 第二产程禁止加腹压，以防子宫破裂，适当阴道助产缩短第二产程。 产后注意检查宫腔，尤其是子宫下段疤痕处是否完整。 妊娠子宫扭转 子宫颈较细长，子宫肿瘤或盆腔其他肿瘤的影响，以及子宫畸形（双角子宫、双子宫）时，可引起扭转。 本病诊断上比较困难，常误诊为胎盘早剥,其临床经过与表现基本上是胎盘早剥的症状与体征。 突发性的下腹部剧痛 急性内出血症状 腹部表现 腹围大于妊娠月数，全腹有压痛、反跳痛，可发现腹肌轻度紧张，不似腹膜炎之紧张板状。胎位不清，胎心消失。 子宫颈位置甚高 阴道检查宫颈甚高，不易触到，宫口不开，内口紧窄，多数无任何分泌物。人工破膜困难，羊水呈血性，这点在诊断上很重要。 对妊娠期急腹症患者，应警惕子宫扭转之可能。 虽然诊断困难，但平时若有印象，特别是对子宫颈的位置和子宫颈管的注意，可作出初步诊断。 即使不能准确诊断，临床上发现有可疑之处，适当缩短观察时间，及时进行剖腹探查手术，对于子宫的复位保留也是