周围神经损伤康复1.ppt

周围神经病损的康复 周围神经病损的康复 男性，20岁，尺桡骨骨折夹板固定，8小时后前臂肿胀，36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形 。 周围神经病损的康复 男性，20岁，尺桡骨骨折夹板固定，8小时后前臂肿胀，36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形 。 正中神经损伤 传教士手畸形机理：（高位） 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正 猿手畸形机理：（腕部） 1. 大鱼际肌瘫痪——手掌扁平 2. 拇长屈肌腱功能正常 3. 食、中、环、小指指屈深肌腱正常感觉障碍：桡侧掌面三个半手指 周围神经病损的康复 尺神经损伤 运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性 感觉障碍：尺侧掌面一个半手指 爪型手形成机理： 1. 环、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能 3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平 周围神经病损的康复 男，50岁，上臂外伤致肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。 桡神经损伤 桡神经 1. 锐器伤、嵌压伤 2. 支配手外肌 3. 运动神经为主, 手术效果好 主要畸形：垂腕、垂指畸形 概述 定义：是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍。 造成周围神经损伤的原因很多，其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。 习惯上将属于炎症性质的称为神经炎，将受外力作用而发生损伤的称为周围神经损伤，将由于营养、代谢障碍、中毒等所致的称为周围神经病。 概述 周围神经病损一般可分为周围神经损伤（ peripheral nerve injry）和神经病（neuropathy）。 周围神经损伤又分为神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。 概述 周围神经损伤的分类按Seddon方法： 神经失用：神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或手术解除神经压迫。 轴突断裂：神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。 神经断裂：神经完全断裂，临床表现为神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织充填，手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。 病理生理 周围神经由神经细胞（神经元） 、雪旺细胞（Schwann’s cell）、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊支持细胞组成。 雪旺细胞包绕轴突形成神经纤维。上万条纤维集中在一起形成神经束，一个或数个神经束由结缔组织联系在一起，就组成了周围神经。 从功能上看，周围神经多为混合性神经，即含有感觉纤维、运动纤维、植物神经纤维。 病理生理 1.原发性改变 瓦勒氏变性 轴索变性 节段性脱髓鞘 概述 成功的神经再生条件 有一定数量的神经元存活 再生的轴突必须生长足够的距离，穿过受损的部位，形成解剖再生； 再生的轴突必须定位于合适的靶细胞，形成功能性连接； 概述 按Sunderland分类(1968)可将周围神经损伤分为5度： (1) 第一度损伤：暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完整，神经损伤的远段不出现Wallerian变性， 其功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。 (2) 第二度损伤：轴突中断，但周围的结构保持完整，损伤轴突远段出现wallerian变性，不损伤神经内膜管的完整性。 出现神经暂时性传导功能障碍，神经支配区感觉消失，运动肌麻痹、萎缩。 可自行恢复，预后良好，轴突每日以1~2mm的再生速度向远瑞生长。 概述 3) 第三度损伤： 轴突断裂，损伤神经纤维远段发生Wallerian变性，神经内膜管遭到损伤、不完整；神经束的连续性仍保持 完整。 可自行恢复，但神经纤维数量有所减少，导致功能上并不能完全恢复。 (4)第四度损伤：神经束遭到严重破坏或发生广泛断裂，神经外膜亦受到破坏，但神经干的连续性保持完整。损伤神经远段仍发生Wallerian变性。再生轴突受阻，或走上“迷路”。只有很少的轴突能到达神经末梢区域，形成有用的连接。 需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。 (5)第五度损伤： 整个神经干完全断裂，断裂两端完全分离，或仅以细小的纤维化组织形成瘢痕索条相连。 支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能丧失。 需通过手术修复