中国的重症脑血管病管理共识.pptVIP

◆目前尚缺乏证据推荐蛛网膜下腔出血的血压管理目标，建议监测血压，评估缺血性脑卒中与再出血风险及维持脑灌注压的利弊。 ◆建议将已发生动脉瘤破裂的患者收缩压控制在160mmHg以下，同时避免低血压发生，保持平均动脉压在 90mmHg以上，可使用静脉短效降压制剂降低血压 颅内压显著升高是脑静脉血栓形成的突出特点，如何进行血压管理缺乏研究，现行指南中未对此进行论述 脑静脉血栓形成 个体化管理，有待于进一步研究 重症脑血管病血压管理目标 类别 指南制定 血压目标 缺血性卒中 AHA/ASA 未推荐明确降压目标 美国神经重症协会 平均动脉压85mmHg，无明确目标 中国 无明确目标 脑出血 ESO 140/90mmHg AHA/ASA 140/90mmHg 中国 160/90mmHg 蛛网膜下腔出血 ESO 180/90mmHg,平均动脉压90mmHg AHA/ASA 140mmHg 中国 160mmHg 脑静脉血栓形成 AHA/ASA 未确定 中国 未确定 ◆体温升高 发热与神经功能预后不良有关，可诱导继发脑损伤，使病死率与残疾率增加 ◆低温治疗 低温治疗具有降低颅内压和神经保护的作用 ◆气道管理 ◆血压管理 ◆体温管理 ◆疼痛管理 ◆血糖管理 ◆血钠管理 ◆血红蛋白管理 ◆营养支持 ◆预防沉静脉血栓 ◆护理 ◆医疗伦理 ◆…… 总体管理 推荐将低温治疗作为手术治疗 （去骨瓣减压术）的备选方案，如果患者不能行手术治疗，则可选择低温治疗。根据现有的研究结果，推荐低温治疗的目标温度为33-36℃，维持24-72ｈ ＥＳＯ颁布的缺血性脑卒中体温管理指南中，不推荐通过诱导低温来改善患者的神经功能和 (或)提高生存率 美国神经重症协会 欧洲卒中组织 在我国相关脑血管病指南中，推荐对大脑半球LHI(≥MCA供血区2/3区域)患者、幕上出血量大(25ml)患者可考虑低温治疗，但也指出低温疗的确切疗效还需进一步临床研究证实 目前缺乏足够的证据证实治疗性低温可以改善脑血管病患者的预后，在充分沟通及评估后对某些重症脑血管病患者 (LHI)可考虑低温治疗 神经重症低温治疗中国专家共识 中国重症脑血官病管理共识2015 神经重症低温治疗中国专家共识 中华神经科杂志,2015,48(6);453-458 ◆密切监测血糖，避免血糖过高或过低。 ◆建议将血糖水平控制在7.7～10.0mmol/L 重症脑血管病管理方案 ◆气道管理 ◆血压管理 ◆体温管理 ◆疼痛管理 ◆血糖管理 ◆血钠管理 ◆血红蛋白管理 ◆营养支持 ◆预防沉静脉血栓 ◆护理 ◆医疗伦理 ◆…… 总体管理 蛛网膜下腔出血后低钠血症较为常见，有研究报道发生率可高达约56.6%，在重症脑出血和脑梗死中尚缺乏确切的资料。低钠血症的临床表现与血钠降低的程度和速度有关 ◆气道管理 ◆血压管理 ◆体温管理 ◆疼痛管理 ◆血糖管理 ◆血钠管理 ◆血红蛋白管理 ◆营养支持 ◆预防沉静脉血栓 ◆护理 ◆医疗伦理 ◆…… 总体管理 抗利尿激素不适当分泌综合征和脑耗盐综合征是临床极易混淆的情况，应在临床引起重视。此外，在纠正低钠血症的过程中，一定要注意监测，避免血钠过快上升，导致严重神经系统损害 （脑桥中央髓鞘溶解症）,建议在补钠的第1个24h内，血钠浓度上升速度不超过10mmol/L，此后每24小时不超过 8mmol/L，直到血钠浓度达到130mmol/L 重视监测血钠浓度，分析低钠血症的原因，根据不同病因纠正低钠血症，同时注意纠正低钠过程出现的不良反应 回顾性研究结果显示，ＩＣＵ诊治的急性缺血性脑卒中患者贫血的发生率高达９７.２％。由于脑组织对缺氧敏感，贫血的缺血性脑卒中患者预后不良。理论上提高血红蛋白水平、增加携氧能力可改善脑组织尤其是缺血半暗带区域的供氧水平，避免脑组织损伤，但缺乏证据来确定血红蛋白的阈值。 ◆气道管理 ◆血压管理 ◆体温管理 ◆疼痛管理 ◆血糖管理 ◆血钠管理 ◆血红蛋白管理 ◆营养支持 ◆预防沉静脉血栓 ◆护理 ◆医疗伦理 ◆…… 总体管理 缺乏重症脑血管病相关的高质量的临床研究。有学者认为，尽管应避免贫血，但目前尚不推荐积极的输血方法。美国神经重症协会推荐LHI患者的血红蛋白水平维持在 70g/L以上水平 。 美国神经重症协会 贫血与重症脑血管病患者的预后不良有关，建议应重视纠正重症脑血管病患者的低血红蛋白水平，开展进一步研究确定输血在重症脑血管病治疗中的疗效 ◆进行营养风险评估，制定营养支持方案。 ◆及早评估患者的吞咽功能 ，确定营养支持途径，推荐肠内营养支持， ◆如因胃肠功能不全使得胃肠营养不能提供所需的全部目标热量，可考虑肠内、肠外营养结合或肠外营养支持 重症脑血管病管理方案 ◆气道管理 ◆血压管理 ◆体温管理 ◆疼痛管理 ◆血糖管理 ◆血钠管理 ◆