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子痫前期急性并发症诊断及处理 承德县医院 妇产科 付晓辉 分 类 临 床 表 现 Gestational hypertension （妊娠期高血压） BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 分 类 临 床 表 现 Pre-eclampsia （子痫前期） Mild (轻度) Severe (重度) 子痫 孕20周后出现， BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。 BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐升高；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT AST升高； 持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。 孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐 分 类 临 床 表 现 Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前期) Chronic hypertension preceding pregnancy (妊娠合并慢性高血压) 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h； 高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板＜100×109/L BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后 重度子痫前期可有如下任一表现 收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥2g或++ 血清肌酐升高＞1.2mg/dl 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板减少＜100000/mm3 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高,LDH升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 脑血管意外 凝血功能障碍 病理生理变化 全身小动脉痉挛 小动脉痉挛→外周阻力↑ →高血压 小动脉痉挛→血管内皮细胞损伤 血管紧张素Ⅱ敏感性↑ →血管内皮细胞收缩→渗漏 损伤及渗漏→血液成分包括血小板和纤维蛋白原沉积于内皮下 脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致一系列并发症出现 心力衰竭 既往无心脏病，由子痫前期导致的心功能损害 原因：1.全身小动脉痉挛，血管阻力↑，心脏后负荷加重 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，致体内水钠潴留，血液浓缩 3.贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低 4.医源性：扩容不当（扩容的指征？） 导致心肌舒缩功能减退 症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳 体征：心脏扩大；心率≥120次/分；有收缩期2-3级杂音，奔马律；肺底湿罗音；肝区压痛 辅助检查：ECG为心肌损害，ST段下降，T波倒置；胸片为心脏扩大 急性心衰的处理 一般治疗： 休息 体位：半卧位，两腿下垂 吸氧 面罩 酒精 ：（20%-50%）酒精，使肺泡内泡沫消失，增加气体交换面积 镇静： 吗啡 3-5mg 哌替啶 50~100mg 镇静减少躁动，具有小血管舒张功能，减轻心脏的负荷 扩血管 硝酸甘油：10μg/min，每5分钟增加5-10μg/min 酚妥拉明：0.1mg/min，5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0 mg/min 硝普钠：15-20μg/min，每5分钟增加5-10μg/min 监测血压，可迅速减轻心脏前后负荷 洋地黄类药物 西地兰 0.2~0.4mg iv 利尿 速尿 20~40mg iv 氨茶碱： 氨茶碱 0.25g +10%GS 20ml 慢iv 增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，扩张周围血管，降低肺动脉压和左房压 终止妊娠 心衰控制后24-48小时 个