脑卒中患者的早期护理....pptVIP

脑卒中患者的早期护理 神经重症（Nicu） 2015-10-14 学习主要内容 1 脑卒中的定义及分类 脑卒中的发病前兆 2 脑卒中的危险因素 4 早期护理的意义 6 脑卒中的主要症状 3 脑卒中临床表现 5 护理措施及健康教育 7 定义 定义：脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 脑卒中(脑中风) 是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，致残率高达75%。我国每年中风病人死亡120万以上。每年新发脑卒中患者超过200万人。 分类 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中 缺血性脑卒中： 大约占所有脑卒中的80%。是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，后者称为脑栓塞。 出血性脑卒中: 分为两种亚型：颅内出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)。出血量决定了脑卒中的严重程度。出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中. 发病前预兆 运动功能障碍：常表现突然嘴歪、口角歪斜、流口水、说话困难、吐字不清、失语。吞咽困难一侧肢体活动无力或活动不灵，拾物跌落，走路不稳或突然跌倒，也可有肢体痉挛或跳动等 头痛 头晕： 疼痛的性质及感觉与平常不同，程度较重，友断性疼痛变为持续性疼痛。有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的变现，往往是出血性脑中风的先兆 感觉 障碍： 常有面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感，视物不请，甚至突然一时性失明，突然出现耳鸣、听力减退等 植物神经功能紊乱：如全身明显乏力、出汗、低热、心悸或胸闷不适，有的人会出现我心呕吐等 性格、行为、智力方面出现反常态：如总是想睡、整天昏昏沉沉的，也有的人表现为失眠，有的人性格变化，表现为孤僻、沉默寡言、表情淡漠。有的表现为多语急躁、短暂的意识丧失或智力衰退、丧失正确的判断能力。 脑卒中的主要症状 头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝 肢体活动不利,突然跌倒 言语笨拙,表述不清，（说话吐字不清） 流口水,回答不切题，口眼歪斜 鼻出血 智力障碍 检查 Ct 头颅ct首先 MRI DSA 血液生化检查 脑电图 脑血流图 颈动脉B超声检查等 脑卒中的危险因素（易发人群） 一、高血压病、糖尿病 、肥胖 二、年龄和性别、家族遗传性(不可干预因素） 三、心脏疾病 四、血脂代谢紊乱(血脂异常) 五、吸烟与酗酒 六、不健康饮食：低钾高钠摄入 七、短暂性脑缺血发作（TIA） 常见的并发症？ 肺部感染： 泌尿系统感染： 压疮 消化道出血 中书枢性呼吸困难 中枢性呃逆 临床表现 一、脑梗死 特点：起病缓慢、常在安静休息或睡眠中发病，多见于50岁以上，多无疼痛、呕吐。典型表现：1，颈内动脉血栓，多有对策偏瘫、偏身感觉障碍，对侧同向偏盲，优势半球受累可有失语。2,锥-基底动脉血栓，累及脑干、小脑，多有眩晕，半有呕心等。 二、脑出血 特点： 多发生于50-70岁老年人，多活动或情绪激动突然发病，病情数分钟或数小时发展到高峰，发病前多无前驱症状。 表现：1，基底节区出血 典型三骗征。 2， 脑叶出血 出现偏身感觉障碍或空间构想障碍。3、脑桥出血 出血多时有快速昏迷 ，双侧瞳孔缩小呈针尖样，出现四肢瘫痪、呕吐为咖啡样胃内物，中枢性高热。小量出血 可有交叉性瘫痪或共济失调性偏瘫。4，小脑出血 起病突然，数分钟内有枕部疼痛、眩晕、呕吐。5，原发性脑室出血 三、蛛网膜下腔出血 特点：起病急骤，活动或情绪激动突然发病，病情数分钟或数小时发展到高峰，呈胀痛或爆咋样疼痛，有脑膜刺激征（颈项强直、凯尔尼各征阳性、brudzinski征），可有视乳头水肿 脑卒中早期康复护理的意义 由于对脑卒中的诊断、抢救和治疗水平的提高，使急性期死亡率有了大幅度下降。但是人群中成活下来患者的总患病率和致残率却大大的上升。在全国脑血管病防治的统计中显示，在存活的脑卒中患者中75