胰腺癌化疗后癌痛恶液质pca泵的护理.pptxVIP

一例胰腺癌化疗后癌痛恶液质病人的护理病例介绍患者信息病情介绍◆患者2015.11无诱因出现上腹及后背部疼痛，上腹B超及左上腹胰腺病灶穿刺活检。病理回报：（胰尾针吸）低分化癌，考虑腺鳞癌。◆确诊后已无根治性外科手术机会，完善相关检查未见明显化疗禁忌，遂分别于2015.11.7及2015.12给予Gemox方案全身化疗同时给予护肝，抗癌，止吐，抑酸，除痛等对症支持治疗。姓名：刘*性别：男 年龄： 44岁 家庭：已婚 妻子及儿子均体健籍贯：天津市 民族：汉族职业：天津医药集团太平医药有限公司 公司职员现 住 址：天津市和平区曲阜道78号6 门101号再次入院转入疼痛科016.2患者因腹部胀痛，进食后呕吐再次入院，立位腹平片回报：不全肠梗阻。予对症支持，止痛治疗，加用吗啡自控泵滴定止痛药物剂量，调整芬太尼贴剂用量。同时给予增免、营养、保守支持治疗。经综合治疗后，患者疼痛明显缓解，进食腹胀改善。遂自动出院，回家调养及药物止痛治疗。2015.12.21转入我科。予对症支持，止痛治疗，复查CT示胰腺肿物较前增大。考虑疼痛为腹腔肿瘤压迫腹腔神经丛所致，遂2015.12.22日行CT引导下脊柱神经介入术。术后疼痛明显缓解。2016.1再次入院，于2016.01.06行CT下脊柱神经介入术，术后疼痛缓解，但出现持续性低热，予对症头孢硫脒对症治疗后好转。本次入院病情介绍4.患者因腹部胀痛，进食后呕吐再次入院，患者目前一般状况差，精神饮食差，二便困难，腹部疼痛，右侧为著，右腹部及腰背部疼痛，应用盐酸吗啡缓释片90mg q10H，芬太尼贴剂67.2mg q48H，VAS5-7分。根据患者病情，遵医嘱给与自控镇痛PCA止疼泵病人自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)是70年代初由Sechzer提出的一种新治疗方法,主要用于术后疼痛和后期癌症疼痛治疗和产后镇痛。止疼泵目的患者自行决定给药剂量、给药时机，是体内的镇痛药物处于最低有效浓度，达到一定的镇痛效果。机制医生设定给药方式：病人根据自身疼痛感受-PCA控制机制-自行给药-缓解疼痛，避免意识不清的病人用药过量，比较安全。优点利于患者配合治疗避免过量给药，达到最佳效果及时、迅速给药上胸段PCEA可阻滞胸心交感神经，对缺血性心脏病和急性心肌梗死患者有心肌保护作用体现个体差异，应用较小的剂量，达到良好止痛效果显著减轻护士工作量 PCA镇痛的途径硬膜外PCA(PCEA)静脉PCA(PCIA)皮下PCA(PCSA)外周神经PCA(PCNA)图：为硬膜外PCA的穿刺部位（鞘内给药：植入的后将药物输注至蛛网膜下腔，作用于脊髓，其贮药泵位于腹部皮下，蛛网膜下腔导管可从脊柱经皮下隧道连接至药泵）PCA的装置种类、结构（2）控制部分：是一个可回收电子泵注机器，按照麻醉医师设计值。方式一：持续给药无论病人按压与否均持续泵入镇痛药液（ml/hr）入病人体内当病方式二：按需给药病人感到疼痛时，可以轻轻按压泵头上的按钮，一次小剂量的止痛药便可注入体，过1~2 min 后疼痛就会减轻；通常会设定锁定值——锁时，即：锁定时间内按压输注无效，以防止病人过度用药。 自控镇痛泵装置种类 电子泵及自控泵 控制部分注射键装置结构我科常用一次性自控泵它由两部分组成：（1）管型注射泵部分：外面由硬塑料制成，里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。贮药囊 注射部分PCA泵的药物配制联合用药一般为阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼等为主，但不同的用药途径，其选择药物的原则不同，一般静脉PCA以镇痛药为主；皮下PCA以镇痛药及镇静药物联合使用为主；硬膜外PCA以局麻药为主，联合用药时要注意药物的配伍禁忌，和药物的相互作用。PCA止疼泵的优势PCA止疼泵的药物使用剂量计算③ 不经口服而直接进行吗啡持续皮下注射的时候，从吗啡20mg/日的浓度开始持续皮下注射； 以持续皮下注射1日吗啡注射量的计算①把吗啡口服量约1/3（1/6～1/2）作为注射吗啡的给药量 ，浓度按照PCA电子泵的性能设定，但如果持续皮下注射超过1ml/小时，有时吸収不稳定； ④持续皮下注射变更为持续静脉点滴时，用持续皮下注射吗啡的作为持续静脉点滴的量为好。②假如 180mg/日口服时，以1日 吗啡60mg（30～90mg）的量开始持续皮下注射； PCA止疼泵的药物使用剂量计算计算方式如：该病人一日口服盐酸吗啡缓释片90mg q10H，芬太尼贴剂67.2mg q48H，那么他的注射量为：20~30mg/次吗啡注射液初始滴定服用过阿片类药品，从口服吗啡止痛效果上判断：①经常疼痛者：为口服量的1/2②偶有疼痛者：为口服量的1/3③疼痛完全消失者：为口服量的1/6④并用追加给药来调节吗啡浓度⑤经口摄取良好时：为口服量的1/3～1/2⑥经口摄取不良时：为口服量1/6～1