E湘雅ftp内容冠心病猝死.ppt

1.1 体表心电图 心电图在预测冠心病猝死方面仍为一重要的检查方法,从体表心电图可以发现心肌缺血及/或心梗，并可大致判断其部位、范围、阶段，是否伴有传导阻滞以及异位心律等。缺血及梗塞的范围越大,左室功能受损越重,伴发的心律失常的危险性也就越大 1.2 运动心电图 运动心电图最重要的意义在于发现严重心肌缺血及其相关的恶性心律失常、判断运动耐受量 运动中复杂心律失常的发生率在15～31%,但持续性室速的发生率仅0.12～0.8%。1977年Granath报导205例心梗后3周的病人行运动试验时,34例(17%)发生了与运动有关的心律失常。2年死亡率为47%,远高于无此类心律失常者(24%)。Krone于1985年报导了530例心梗后15±6天的负荷心电图,室性早搏的发生率为43%,复杂心律失常的发生率为7% 有运动心律失常者1年的死亡率较无此种心律失常者高。但这种心律失常发生低，特异性不高,对将来发生事件的预测价值较小 1.3 长程心电图 是预测冠心病猝死的基本检查方法。心梗后长程ECG上没有室性心律失常者,其预后较好 1993年发表的GISSI-2研究中,无室性心律失常者半年成活率为98% Podrid总结了9份研究资料共计6110例，7-42个月的观察期内有复杂心律失常的死亡率在15-60%，无复杂心律失常的死亡率仅0-20%。在GISSI-2研究中,室早10次/小时者死亡率(5.5%)比无室早者(2.2%)为高,但其中还有172例频发室早者却仍然活着  2．心电活动的检查2.1 心室晚电位(late potential,LP) 心肌梗塞周围区内的传导缓慢,信号叠加心电图可在QRS波后记录到碎裂的延迟电位,为传导缓慢的证据,而传导缓慢是产生心律失常的基础,因此晚电位阳性可作为预测心律失常和猝死的参考指标,心梗后晚电位阳性者猝死的可能性较大,晚电位阴性者猝死的机会较小 Denniss前瞻性地对306例病人进行12月的随访,晚电位阳性者心律失常事件的发生率为19%,阴性者则为4%。 Kleiner报道了525例,成活者晚电位阳性率41%,死亡者阳性率为65%,猝死者阳性率77%。 Breithardt报道了132例病人45%阳性,15月随访中晚电位阳性者12%发生持续性室速或室颤,而晚电位阴性者中仅3%的病人出现恶性心律失常。 Kucher随访200例心梗后患者(平均14月),晚电位阳性者恶性心律失常发生率为17%,阴性者仅1%  90年代初期有关晚电位与猝死预测的文献报告甚多，目前总的看法是体表晚电位对猝死预测价值有限 2.2 QT间期离散度和QT间期动态改变 QT间期离散度(QTD)指体表12导联心电图中不同导联上最长QT间期和最短QT间期之间的差异程度。正常情况下可有小范围的波动,差异程度增大被认为是病理性的。但迄今尚无公认的正常值，较多学者认为应以QTD65ms为异常。QT间期动态改变(mQT)是指24小时心电图上QT间期的波动。二者均是反映心室肌传导速度和复极情况是否均一的指标  QTD和mQT变化的机理不清,影响的因素较多，用于临床预测严重心律失常尚需进行系统研究  3．心脏植物神经功能的检查3.1 心率变异分析（HRV） 自主神经活动与心血管疾病死亡率，特别是与猝死率有关系。从ECG上窦性心律的R-R间期的分布情况来分析心率变异（HRV），是判断自主神经活动的较好的指标。1987年Kleiger对808例心梗患者进行了心率变异分析,发现心率变异50ms者的死亡危险比大于100ms者高5.3倍。Farell对416例心梗患者的观察也得到了类似的结果。心率变异低下对预测今后恶性心律失常的发生有一定意义,但阳性预测率低，其预测价值仍在研究之中 冠 心 病 猝 死 冠心病心脏猝死 心脏猝死的定义 心脏猝死的流行病学 冠心病心脏猝死的病因与病理 心脏猝死的发生机理 猝死的临床特征 猝死高危人群的识别 猝死预测的辅助检查方法 猝死的预防性措施 一、心脏猝死的定义 SCD是由各种心脏原因所引起的不可预料的快速、自然死亡，从急性症状出现到死亡的时间≤1小时 定义要点： 1.突发心血管病症状或原有症状突然加重 2.发生心律失常、心力衰竭、低血压综合征 3.在1小时内发生心脏骤停和心源性脑缺血综合征，并迅速死亡 心脏猝死的范畴 在心脏骤停后若未及时进行心肺脑复苏救治，迅速自然进入临床死亡、生物学死亡 若进行积极复苏处理，心搏、呼吸短暂恢复，则临床死亡