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康百克营养管的y 型管的主孔和侧孔 . 主孔：用于管饲饮食或减压 .侧孔：冲洗管道，临时给药 适用科室 神经内科,神经外科 普外科,围手术期的外科病人 消化内科 肿瘤科,化疗科 老干部科 口腔外科 耳鼻喉科 ICU……… CSPEN 推荐意见 对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段（A）； 无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食（A）； CSPEN 推荐意见 对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（小于60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养（D）； 正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食（A）； CSPEN 推荐意见 不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况： ? 接受大型头部或胃肠道肿瘤手术； ? 严重创伤； ? 手术前已有明显营养不良； ? 不能经口摄入足够（大于60%）的营养超过10天。 应在术后24小时内对此类患者进行管饲营养（A）。 CSPEN 推荐意见 手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（A）； 不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（A）。 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素饮食--肠内营养液(少渣); 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术 1、经口摄食不足或不能经口摄食者 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；(口腔外科,耳鼻喉科) ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；(肿瘤科,ICU) ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。(神经内科,神经外科) 2、胃肠道疾病 ①胃肠道瘘(普外科) ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);消化内科 ③短肠综合征;(普外科) ④消化道憩室疾病。(普外科) 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;(普外科,消化内科) 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;(急诊科,骨科,烧伤科) 5、肠道检查准备及手术前后营养补充;(普外科,消化内科) 6、肿瘤患者辅助放、化疗;(肿瘤科,化疗科,营养科) 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;(普外科) 8、围手术期营养支持； (外科系统,普外,骨科,胸科,脑外,泌尿外科….) 9、 小儿吸收不良，低体重早产儿(儿科,新生儿科) (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良(肿瘤科) 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者(神经内科) 12、肝肾功能衰竭；(普外科,泌尿科) 13、先天性氨基酸代谢缺陷病(儿科) 1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 肠内营养相关并发症 导管并发症 插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等。 鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄，严重者食管气管瘘。 导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻 管周渗漏、局部感染、研制者脓毒症 返流和误吸 原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常、导管穿过贲门、仰卧位喂养、意识不清或呕吐反射减弱等。 处理： 喂养时抬高床头超过30°，并持续至餐后30分钟。 抑酸或保护胃粘膜药物； 减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵 喂养后4小时胃液200ml，改变途径（幽门下） 消化道反应 恶心、呕吐； 10-20％ 腹胀、腹痛； 导管相关性腹泻：发生率为30％，ICU超过60％ 药物相关的腹泻：H2受体阻断剂、 抗生素、 抗心律失常药物、 代谢性并发症 电解质异常：低钠血症较常见（静脉输液过多) 糖代谢异常：高血糖多见（ 10％-30％ ） 再喂养综合征 ：长期禁食的患者在开始喂养后可出现循环和呼