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医院感染暴发的调查和处理 宗志勇 四川大学华西医院 感染性疾病中心 医院感染管理部 zongzhiy@scu.edu.cn 医院感染暴发的定义 —  指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。 同种：同一种病原体，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌 同源：通过分子方法确定病原体为同一克隆 不少医院没有检测同源的分子设备，可依据敏感性 试验进行初步判断（但敏试判断并不可靠） 短时间：没有清晰的定义 Company Logo 疑似医院感染暴发的定义 —  指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染 病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径 的感染病例现象 Company Logo 某医院1周从5个病人的痰标本中分离到5株表皮葡 萄球菌，药物敏感性试验结果非常类似 —  应该如何办？ 立即按暴发上报？ 进行同源性鉴定？ Company Logo 医院感染暴发报告及处置管理规范 —  第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在 地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控 制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发。 —  第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小 时内逐级上报至省级卫生行政部门。 —  第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行 调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫 生部。 （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 Company Logo 医院感染暴发报告及处置管理规范 —  第十三条 医院发生以下情形时，应当按照 《国家突发 公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的 要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并 同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫 生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫 生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以 下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。 （一）10例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 Company Logo 处置工作 —  第十五条 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴 发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断 传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 —  第十六条 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应 当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及 有关的标本采集、病原学检查等工作。 Company Logo 发生医院感染暴发引入危机管理6F原 则 ——Forecast 预测、预警 ——Fast 迅速反应 ——Fact 尊重事实 ——Face 承担责任 ——Frank 坦诚沟通 ——Flexible 灵活应对 Company Logo 医院感染暴发调查举例 挪威的一次全国 性铜绿假单胞菌暴 发的调查 Company Logo —  2002年2月底，挪威公共卫生部注意到在挪威的各医院 中铜绿假单胞菌感染病例可能在增加，尤其是在ICU 中。 —  不同医院的感控人员有铜绿假单胞菌感染增多的模糊影 像 —  2002年3月8 日，St. Olavs 医院的研究者发现在该医院所 在地区的两家医院的铜绿假单胞菌有同源性。10天后， 又发现同源的铜绿在第3家医院（另一地区）出现 。 —  因此挪威公共卫生部决定进行一次全国性暴发调查 —  调查的目的是找