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上消化道出血 闵行区中医医院 高磊 定义：上消化道出血 (upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠上段病变的出血。 2009中国指南：年发病率为(50-150)／10万，病死率为6％一10％ 2010国际指南：年发病率为48-160／105，死亡率为10％～14％ 参考文献 食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案（2000昆明共识，2003济南共识） 2007 AASLD 肝硬化患者胃食管静脉曲张实践指南 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州） 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009，杭州） 2010年 ICON-NVUGIB 2011年 亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见 2012年美国胃肠病学会颁布《溃疡出血患者处理指南》 定义：急性上消化道大量出血 一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。 病因 上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 上胃肠道疾病: 食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和化学性的食管损伤。 胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。 空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。 Mallory-weiss yndrome 剧烈呕吐和腹内压骤然升高等原因导致食管下段和贲门部黏膜撕裂而引起的上消化道出血为主的一组征候群 典型表现是先有剧烈呕吐，而后有呕血或黑便，多数为无痛性呕血。 随着内镜检查的普及和对该征的认识，特别是急诊内镜检查的开展，该综合征在上消化道出血病因中所占的比例有逐步上升趋势。 贲门附近黏膜在组织结构上较薄弱，黏膜肌层伸展性较差，当腹内压骤然升高，即引起食管远端贲门部黏膜撕裂；而食管黏膜下层有丰富的血管丛，撕裂后可造成急性大出血，其破裂的血管多为黏膜下横行动脉。 本病的出血量与黏膜撕裂的范围、程度和位置有关，严重时可引起休克。 早期胃癌 门静脉高压 门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。 肝硬化 各种病因引起肝硬化。 门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。 胰腺疾病累及十二指肠 如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 全身性疾病 血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。 尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。 血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。 结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。 应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。 急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。 上消化道出血的常见病因 1、消化性溃疡：食道、胃、十二指肠、吻合口溃疡，常见为十二指肠溃疡。 2、急性胃粘膜病变 3、食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化、布-加氏综合征等引起的门脉高压、门静脉阻塞。 4、胃癌 8351 例上消化道出血的病因及性别年龄分布（1992年—2001年） 上消化道出血的病因 临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现： 呕血和黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血 呕血与黑粪 呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。 出血量少而速度慢可仅见黑粪 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。 呕血与黑粪 一、 牙龈、鼻咽、肺甚至胰管胆管出血有时亦以呕血初现。 二、 小肠甚至缓慢的结肠近端出血，甚至横结肠中段（尤其肿瘤）亦可以暗黑色液便出现。而约10%有血流动力学影响的便血来自上消化道，因上消化道出血致便血者一般皆有容量缺失征象！ 失血性周围循环衰竭 上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。 发热 大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循