19抗生素临床使用原则.ppt

抗菌药物应用的原则 东莞卫校 药理学高级讲师 郭进 抗菌药物是一类能抑制或杀灭引起感染的病原菌的特殊药物。 它既要医治细菌性感染，又要保护感染者及其体表和体内的正常菌群，少受抗菌药物应用的影响。 临床上常用的抗菌药物有百余种，不合理的应用，导致病菌耐药性、治疗失败、不良反应增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播对医院和社区环境造成严重危害 抗菌药物使用率 我国实际使用率 三级医院 70% 二级医院 80% 一级医院 90% WHO必威体育精装版统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%， 高于30%的国际水准 抗菌药物的销售额 2002年7月至2003年6月，上海、北京、广州、南京、杭州、武汉医院针剂抗生素销售额为37亿元 全国针剂抗生素销售额每年117亿元 仅应用第三代头孢菌素每年7亿元 抗菌药物不良反应 我国每年20万人死于药品不良反应，其中8万人死于抗生素（40%） 我国每年3万聋哑儿童，95%以上为氨基苷类抗生素所致 抗菌药物应用现状 高应用率 高耐药性 高不合理率 高失败率 高经费开支 高应用率 住院病人应用率在70%∽90%之间者，约占全国医院的60%左右； 应用率在50%∽70%之间者，约占全国医院的30%以上； 应用率在50%以内者，仅占全国医院的10%以内。 一、细菌耐药性现状：高耐药率 A. 金黄色葡萄球菌（SA） 产生 ?-内酰胺酶（大医院已占90%） 出现低亲合力的 PBP-2a MRSA（呈增高趋势） MIC/MBC分离（自溶酶量减少） 高耐药株对万古霉素仅70%奏效 VRSA/VISA 耐药性广泛存在 几乎涉及所有细菌 几乎涉及各个地区与各级医院 耐药率不断攀升 产生耐药性的背景复杂多样 食用动物中大量使用抗菌药物 遏制耐药性的任务 既十分困难又非常紧迫 二、临床应用中遇到的其他困难 病原谱的变迁 临床表现的特异性低 （条件致病菌） 细菌检验不能满足医疗需要 认识上的误区 疗效下降，医疗质量下降， 而医疗费上升 认识误区 抗菌药物与退热 抗菌药物与消炎 对抗菌药物预防的期望值偏高 抗菌药物不是普通的商品 涉及对正常菌群的保护 特别是涉及细菌耐药性产生 遏制耐药性的基本要点 1. 积极预防感染性疾病（包括医院感染） ⊙ 实施必不可少的隔离与消毒，减少感染的扩散与交叉感染 ⊙ 保护易感者，应接种相关疫苗，如23价肺炎链球菌疫苗、b型流感杆菌菌苗 ⊙ 控制感染的传播（如洗手，穿工作衣、戴口罩等） ⊙切实执行无菌技术与无菌管理措施 2. 合理应用抗菌药物 （1）药物的选择 ⊙ 有适应证（临床学、病原学） ⊙ 不随意选用广谱抗菌药物，广谱药亦有其局限性 ⊙不随意使用特殊药物（如万古霉素、泰能等） ⊙重视各类药物各自的治疗地位（半合成四环素、新一代大环内酯类） ⊙ 重视病原菌的药敏试验结果的指导作用 （2）用药方案要合理 ⊙应能获得最佳的疗效 ⊙应充分注意到病人的生理、病理特点及全身状况 ⊙应能尽量避免或减少不良反应 ⊙应能把发生耐药性的可能性降低到最低 ⊙应该在花费上是合算的 （3）建立药师参加抗菌药物应用方案的查房与会诊制度 （4）倡导召开有多专业人员参加的耐药细菌性感染的临床讨论会 3. 对医师与药师教育与培训工作 内容： ⑴ 强化感染性疾病的病原学诊断，对临床微生物学进行再学习； ⑵ 提高对耐药性的关注程度； ⑶ 学习抗菌药物的临床药理学； ⑷认识遏制耐药性的责任、意义与措施 ⑸ 加强对不良反应的理解 ⑹ 不认同病人的不合理要求 ⑺ 熟知不合理应用抗菌药物造成的多方面危害 ⑻正确对待药商促销活动的负面影响 总之，面对越演越烈的耐药性现实，医师只有合理应用抗菌药物的义务，没有不合理应用（包括滥用）抗菌药物的权利 合理用药的四条标准(WHO 2001) 费用合理 用药方案能产生最佳的临床疗效 尽可能减少或避免不良反应 把耐药性形成的可能性降到最低 WHO标准的意义 放在第一条的是“费用合理”，有极强的针对性与现实性 放在第三条是关于不良反应的，也是当前的薄弱环节 放在第四条是关于遏制耐药性的，反映了它的紧迫性与战略性 怎样界定应用“合理”？ 1.有适应证(细菌感染性疾病)； 2.选药有病原学依据； 3.经验性治疗，有前人(书本、文献)、有本单位同事的、有使用者本人的经验，这些经验都是以后经