2017.7妊娠合并心脏病护理业务学习.pptxVIP

妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病的护理 安丽勤2017.7.17教学内容病案概述妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病的种类 心脏病对胎儿的影响诊断处理原则及护理措施概述心脏病与孕产妇死亡关系？孕妇死亡的重要原因之一；我国孕产妇死因顺位中，占第二位；先天性心脏病多见，约占35?50％，风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、贫血性心脏病等占一定比例； 第二产程：①子宫收缩加重心脏负担。②用力屏气加重心脏负担： 腹直肌、骨骼肌收缩、周 围阻力↑肺循环阻力↑。③腹压↑，使回心血量↑， 心脏负担↑。 先心的患者，肺循环阻力↑，右 心房压力↑，血液右向左分流， 故出现紫绀。第三产程： ①子宫—胎盘血循环中断， 使回心血量突然增加。②子宫↓，腹压↓ ，血液向 内脏灌注，回心血量↓ ↓ 。 *这些急剧的血液动力学改变 增加了心脏负担，易发生 心衰。 产后3天内 ①体循环血量↑； ②大量组织内储留液体 回吸收； （一般产后3周～6周内达到 妊娠前水平。） ①血容量↑，孕32～34周 达高峰（一般增加30-45％）； ②心排出量↑、心率加快， 子宫增大，使心脏移位，大血 管扭曲，心脏负担↑。 ⑴第一产程： *子宫收缩加重心脏负担。 每次宫缩使250~500 ml 血液进入体循环，故周 围循环阻力↑，血压↑， 回心血量↑。 妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期分娩期产褥期妊娠合并心脏病的种类 1．先天性心脏病 2．风湿性心脏病 ①二尖瓣狭窄 ②二尖瓣关闭不全 ③主动脉瓣狭窄 ④主动脉瓣关闭不全 3．妊高征心脏病 4．围生期心脏病 5．心肌炎：应积极防治：妊娠3～6个月，易出现 扩张性心肌病 ：不宜妊娠 1．先天性心脏病参考资料无紫绀型： 如房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭。 一般能耐受妊娠、分娩、产褥 期的血液动力学改变。紫绀型： 如法洛氏四联征、艾森曼格综 合征等，血液动力学改变不能 耐受，故不能妊娠。 心脏病对胎儿的影响心功能良好的时候，一般不影响妊娠，但发生心衰缺氧引起早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。 ①?二尖瓣狭窄 一般能耐受妊娠、分娩。 左心房压力↑－－－ 急 性肺水肿、充血性心衰。 常并发房扑、房颤，分娩 时胸腔压力升高，更易发 生心衰。 故不宜妊娠 。常伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全 。轻型：能胜任妊娠、分 娩及产褥期。重型：可发生充血性心 衰，甚至突然死 亡，故不能妊娠。 ②二尖瓣关闭不全单纯二尖瓣关闭不全一般能妊娠分娩。 ③主动脉瓣狭窄④主动脉瓣关闭 不全2．风湿性心脏病主要单纯二尖瓣狭窄多见 诊断1．妊娠合并心脏病的诊断 注意： ①妊娠前有心脏病及风湿热的病史。 ②心功能异常的症状。 ③紫绀、杵壮指、持续性颈静脉怒张。 ④心电图有严重的心率失常。 ⑤X线胸片或心脏B超有明显的心界扩大 及心脏结构异常。2．心功能分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制；Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心 悸、轻度气短；Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日 常工作既感不适；Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心 悸、呼吸困难等 心力衰竭的表现；3．妊娠早期心衰的诊断①轻微活动后即感胸闷、心悸、气短；②休息时心率 110次/分，呼吸 20次/分；③夜间因胸闷而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部有少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 4．心脏病患者对耐受能力的判断据心脏病的类型、程度、心功能分级、医疗条件等决定。不宜妊娠者：心功Ⅲ级或Ⅲ级以上者，既往有心衰史、 紫绀型心脏病、严重心律失常、肺动脉高压、 活动性风湿热等。护理诊断及合作性问题活动无耐力(activity intolerance)自理能力缺陷(self care deficit)知识缺乏(knowledge deficit)焦虑(anxiety)潜在并发症4213病理特点：1.室间隔缺损2.肺动脉高压3.右心室肥厚4.升主动脉骑跨法氏四联症不宜妊娠者: 12周前行人流，12周以上者 钳刮术或中期引产。允许妊娠者：加强孕期保健，休 息、营养、定期产前检查、 预防感染。 防治和纠正各种有碍心功能 的因素。 正确决定分娩方式。大体上心功能Ⅰ ～Ⅱ级者可阴道分娩， 但根据情况放宽剖宫 产指征。 Ⅲ级或Ⅲ级以上宜剖宫产。阴道分娩者： 第一产程加强产程监护，消除产 妇紧张情绪，适当给予镇静剂 ； 第二产程减少屏气。以助产术缩短 第二产程时间； 第三产程腹置砂袋，预防产后出血；可以妊娠者: 心功能Ⅰ~Ⅱ级者; 先心非紫绀型者不宜妊娠者:紫绀型先心;风心病有肺动脉高压;慢性心房纤维颤动;房室传导阻滞;风湿活动;并发细菌性心内膜炎;伴有肺动脉高压的先心患者 广谱抗生素（第一产程开始）；心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳；落实计划生育措施，不宜