内科的护理学脑血管病.ppt

脑血管疾病《内科护理学》 贵阳中医学院二附院神经内科刘建辉 一、概述 目的要求： 1.掌握脑的血液供应及脑血液循环特点、脑血管病的病因及危险因素。 2.熟悉脑血管疾病的分类及三级预防。 3.了解脑血管疾病的概念、流行病学。 （一）概念 脑血管疾病：是由各种血管源性脑病引起的脑功能障碍。有急慢性之分，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。急性脑血管疾病尚有以下几种名称： 中风 脑卒中（卒中） 脑血管意外 （二）流行病学 我国近年几项大样本调查研究 我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1985年） 脑卒中死亡率变化趋势（城市） 脑卒中死亡率变化趋势（农村） 中国脑卒中的流行现状 ? 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: 200万 ? 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: 150万 ? 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～700万 预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～2030 脑血管病的危害及防治意义 高发病率、高死亡率 、高致残率。 社会的、家庭的、个人的。 防治脑血管病意义重大。 护理也同样重要 （三）脑血管疾病的分类 短暂性脑缺血发作 脑卒中 缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 （四）脑的血液供应 1、颈内动脉系统（前循环） 供应眼部、大脑半球前部3/5的血液 2、椎基底动脉系统（后循环） 供给大脑半球后部2/5、小脑、脑干的血液 3、Willis环：连通前两者。 脑动脉的分支（1） 脑动脉的分支（2） 3.脑底动脉环（Willis环） 前交通动脉 两侧大脑前动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 有丰富的侧支循环 （五）脑血液循环的生理和病理（1） 成人脑的平均重量约为1400g，占体重的2%～3% 脑血流量却占全身血流量的15%～20% 脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖 脑缺氧2min细胞停止活动，5min出现不可逆损伤。 脑血液循环的生理和病理（2） 脑血液供应在平均动脉压60～160mmHg 范围内发生改变时仍可维持恒定。 自动调节功能受损，脑血流随血压升降而增减。 脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力呈反比。灌注压约等于平均动脉压减去静脉压的差。 影响血管阻力的因素有：血管壁的构造及血管张力，颅内压和血液的粘滞度等。 （六）脑血管疾病的病因及危险因素（1） 病因： 血管壁病变：以动脉硬化最多见； 血液流变学异常及血液成分改变，血液粘滞度增高和凝血机制异常等； 血流动力学改变：高BP、低BP等； 其他：颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血。 （六）脑血管疾病的病因及危险因素（2） 危险因素： 无法干预的因素 年龄、性别、种族、遗传等 可以干预的因素 如高BP、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作（TIA），为其发病的最重要危险因素； 高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关。 （七）脑血管病的三级预防 一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒中病史的个体，干预可控制的危险因素，预防脑卒中发生。 二级预防：针对已发生过卒中或有TIA病史的个体，早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒中。 三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高生活质量，预防复发。 思考题 1.脑血管病怎么分类？ 2.脑的血液供应是怎样的？ 3.脑血管病有哪些危险因素？ 二、短暂性脑缺血发作（TIA） 目的要求： 1.掌握TIA的临床表现、诊断要点、治疗要点。 2.熟悉TIA的病因及发病机制。 3.了解TIA的概念及预后。 （一）概念 1.传统定义：指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。时间在24小时内，可反复发作，不遗留神经功能缺损症状和体征。 2.必威体育精装版观点：在持续时间上，认为一般在10-15min，多在1h内恢复。 3.争议：症状持续时间在3h以上的多有影像学及病理学改变，故持续时间存在争议。 （二）病因及发病机制 病因：多病因，主要为动脉粥样硬化。 1.血流动力学改变：在颅内动脉有严重狭窄的情况下， 血压的波动