中医学的辨证与治则课件.ppt

中医学的辨证与治则 新河县中医院 刘晓娟 一.中医学的辨证 辨证的基本概念 辨证（辨别证候）是中医学特点之一，是辨别辨认分析疾病的证候，运用四诊（望、闻、问、切）方法，全面收集临床资料，综合概括总结疾病的病因、病性、邪正对比情况，从而得出疾病的证候类型。 [辨证方法] 1.八纲辨证 是辨证总纲、是辨证论治的核心理论 2. 气血津液辨证 是对脏腑辨证的补充。 3. 脏腑辨证 是各种辨证的基础，主要 应用于杂病。 4. 六经辨证 是外感病中“伤寒”病的辨证方法 5. 卫气营血辨证 6. 三焦辨证 是外感病中“温病”的辨证方法 1.八纲辨证 何为八纲: 阴阳 表里 虚实 寒热 实际是二纲六辨 阳（表、实、热）阴（里、虚、寒） 表里辨病位深浅，虚实辨病证邪正盛 衰，寒热辨病证性质，阴阳辨证候类别 八纲证候之间并不孤立，互相联系而不可分割 表证里证鉴别表 表证与里证的关系 表里同病 表证未解，又见里证 表证未罢，又及于里 表里出入 表邪入里 正气不足 邪气过盛（正《邪） 里证出表 邪有出路，病势减轻 （正》邪）如麻疹 寒证热症鉴别表 寒热真假鉴别表 寒热辨病性 阳盛则热 阴盛则寒 阳虚则寒 阴虚则热 虚证实证鉴别表 虚实真假鉴别表 阴阳辨别病性总纲 亡阴亡阳鉴别 2.气血津液辩证 气血同病 津液辩证 津液不足 体内津液亏少脏腑失于滋润濡养的一些证候 水湿停聚 涉及脾肺肾三脏对水液输布排泄失调,停聚体内,形成病理产物,引起疾病 水液潴留 水湿停聚 湿浊困阻 痰饮凝聚 (湿浊困阻) 以脾不运湿为要,可涉及肺肾二脏,湿性缠绵,重浊,入体则气机壅塞,停于中焦为胀为痞,脘腹痞满,纳呆,停于四肢则肢体沉重胀痛,屈伸不利,易成痹证.此病程较长,难愈. (水液潴留) 多由肺脾肾功能失调,水液代谢障碍,潴留体内,而发水肿,可泛溢肌肤,则头面四肢浮肿,水邪停于腹腔,胸腔则腹大如鼓,胁肋胀痛等证 痰饮 痰饮是机体水液代谢障碍形成的病理产物. “积水为饮,饮凝为痰” “痰为饮之化,痰热而饮寒. 有形痰饮 视之可见,触之可及闻之有声 痰饮 无形痰饮 只见其症,不见其形 狭义痰饮 肺部渗出物,如咳痰,呕恶 广义痰饮 水液代谢失常形成病理产物及 病理变化和临床症状 痰证饮证 百病皆有痰作祟 肺 咳痰,喘胸闷 胃 纳呆,恶心呕 吐痰涎 痰证 喉间 梅核气 颈间 瘿瘤 清窍 头晕目眩 心窍 神乱为癫 狂 肌肤 肢体麻木 半身不遂 胃肠(痰饮)脘腹痞 胀,肠间水声漉漉 心肺(支饮)胁肋胀 满,心悸,不得卧可 见少量胸腔积液 饮证 胸肋间(悬饮)咳喘 倚息疼痛 四肢肌肤(溢饮)肢 体浮肿,沉重酸痛 小便不利,舌苔白 腻,脉弦. 3.脏腑辩证（重点） 心与小肠病辩证(心气虚、心阳虚 、心阳暴脱，心血虚、心阴虚，心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍、痰火扰心、心热下移小肠） 肺与大肠病辩证（肺气虚、肺阴虚、寒邪犯肺、热邪犯肺、燥邪犯肺、痰浊阻肺、大肠湿热、大肠液亏、肠虚滑泻） 脾与胃病辩证（脾不健运、中气下陷、脾不统血、脾阳虚、寒湿困脾、湿热蕴脾、胃寒、胃热、胃阴虚、食滞胃脘、） 肝与胆病辩证（肝气郁结、肝火上炎、肝血虚、肝阴虚、肝阳上亢、肝风内动、寒滞肝脉、肝胆湿热、胆郁痰扰） 肾与膀胱病辩证（肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气、膀胱湿热） 脏腑兼症病辩证 心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别 心脉痹阻证淤、痰、寒、其鉴别 肝气郁结、肝火上炎、肝阴