JAAS综述：骨水泥增强技术治疗椎体压缩性骨折.docVIP

JAAOS 综述：骨水泥增强技术治疗椎体压缩性骨折 骨水泥增强技术包括椎体成形术和后凸成形术，目前其在临床上的应用已经非常广泛，也取得了非常良好的效果，但是其相关并发症也不少，如骨水泥渗漏，栓塞等。学者?Jason W. Savage?等人近期在?JAAOS?上撰文，对骨水泥增强技术在新发?OVCF?患者中的应用现状进行了回顾分析。 椎体成形术和椎体后凸成形术在治疗骨质疏松椎体压缩性骨折中已经应用多年。2009?年，两个随机对照研究（其中一个发表在?NEJM?上）发现，椎体成形术的效果和安慰剂组的患者类似。因此，美国?AAOS?协会就此建议，对有骨质疏松椎体压缩性骨折的患者，采取椎体成形术治疗对患者无疑。但是，其他多个相关研究则对此结论持反对态度。近期发表的多项?Meta?分析发现，目前的研究证据显示，对症状性骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者，采用骨水泥增强技术治疗可以有效的缓解患者临床症状。 骨质疏松在老年人群中较为多见，其主要的特征性表现是全身骨结构的强度降低，从而导致在全身多个部位容易出现较小或轻微暴力下即有骨折，其通常出现骨折的部位时髋部，脊柱以及腕部。随着临床上对骨质疏松这个疾病的认识加深和其累及的人群增多，现阶段已经将骨质疏松疾病归类为重要的健康疾病。此外，骨质疏松骨折对老年人群的致残率和致死率有显著的影响，严重增加社会的经济负担。 骨质疏松骨折最佳的治疗方法是预防，预防方式包括明确可以诱发骨质疏松的病因，纠正人体的钙和维生素?D缺乏，增加运动等。 对骨质疏松的患者，一旦出现椎体的压缩性骨折，其治疗的方案将非常有限。骨水泥增强技术是目前临床使用较多的治疗症状性骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法。按现阶段的手术技术不同，骨水泥增强技术可以分为两种：单纯椎体成形术，通过椎弓根将骨水泥打入骨折椎体，形成支撑；球囊后凸成形术，其技术和单纯椎体成形术类似，不同的是，在打入骨水泥前，使用球囊进行椎体的扩展，以部分恢复椎体的形态。 2010?年，美国?AAOS?协会就当时的循证医学证据建议，对症状性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者不应当采用椎体成形术而是应该采用经皮球囊后凸成形术治疗。自此自后，多项椎体成形术和后凸成形术的?meta?分析相继发表，使得临床医生对此两种手术术式有了更多的认识。 流行病学 据估计，美国国内的骨质疏松患者的人数在?2020?年会由目前的?1000?万增长至?1400?万。依据?WHO?对骨质疏松的定义（骨密度值偏离正常成年女性平均值?2.5?个标准差），约?30%?的绝境后女性会出现骨质疏松。 Cooper?等人报道，骨质疏松性椎体骨折的发生率在?117/10?万，约?25%?的年龄大于?50?岁的女性在绝经后有一个或多个椎体压缩性骨折，该发病率数值得到了多个研究的证实。鉴于目前骨质疏松椎体骨折的高发病率，和年龄大于?50?岁的人群数量增加，学者认为近些年，需要使用药物治疗来预防骨质疏松的患者人群数量在急剧增加。 和轻微外伤导致髋关节周围和腕关节周围骨折不同，骨质疏松性椎体压缩性骨折往往没有明显的外伤病史。文献报道认为，仅?30%?的椎体压缩性骨折会引起临床注意，其中大部分在常规的影像学检查中发现。 对多节段椎体压缩骨折的患者，往往可伴有严重的腰背部疼痛，并可出现不可逆转的脊柱畸形，导致严重的健康后果，包括身体机能下降，健康相关生命治疗（HRQOL）降低，慢性背痛，平衡功能损害及跌倒概率增加等。有研究证据发现，对椎体压缩性骨折超过一个节段以上患者，其后期出现椎体脆性骨折的概率较无椎体压缩骨折的增高?5?倍以上。 健康相关生命质量（HRQOL） 骨质疏松性骨折对?HRQOL?有较为显著的影响。Hallberg?等人的研究发现，对年龄在?55-75?岁之间的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，其?HRQOL?显著下降。此外，椎体骨折对?HRQOL?的影响要显著大于髋关节，腕关节对患者生活质量的影响。 死亡率 骨质疏松椎体压缩性骨折会显著增加死亡率。Lau?等人对?1997-2004?年间的骨质疏松椎体压缩性骨折患者进行回顾性分析发现，椎体骨折后患者的死亡率较正常人群升高?2?倍以上。一旦诊断椎体压缩性骨折，其在?3,5,7年时的生存率分别为?53.9%，30.9%，10.5%。研究发现，对脊柱骨折的患者，男性的死亡率要高于女性，并且，随着患者年龄的减小，两性间的死亡率差异呈现增大趋势。 Edidin?等人研究发现，行骨水泥增强技术治疗的患者平均预期生存寿命要较保守治疗的患者延长?2.2-7.3年。Kado?等人的研究发现，至少有一个新发椎体压缩节段的女性和健康女性相比，其死亡风险增加?32%。他们总结认为，上述死亡率差异和患者的体重丢失，身体机能减弱等有显著关系。有文献研究发现，脊柱骨折后的死亡率较髋关节骨折后的死亡率高