脾切除术演示稿.ppt

Andirano Zaccarello在 1549 为一位脾大年轻女性行开腹脾切除术 1991 年Delaitre等首次为1例血小板减少性紫癜患者施行腹腔镜脾切除术, 并获得成功, 目前脾切除用于治疗血液病已趋于成熟。 * 1 ,40ml 自体输血作用 2,350ml 20g RBC 3,血液滤过，含免疫活性细胞，产生免疫活性因子，抗肿瘤免疫 4，其他功能 8因子 1.脾外伤　左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂，自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，须立即行脾切除术止血，挽救生命。 2.游走脾（异位脾）　由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。 3.脾感染　脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引流术。局限性脾结核，也可行脾切除术。急性感染（败血症、伤寒、传单、亚急性细菌性心内膜炎）除并发脾破裂、脾脓肿外，无脾切除适应症。慢性感染（反复发作的疟疾、结核病、黑热病）伴脾大脾亢可切脾。HIV并PLT减少脾切缓解症状，但会减低免疫。 4.占位 囊肿较大占位效应（上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂，应予切除）　；脓肿切除； 原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如血管瘤、淋巴管瘤、错构瘤、纤维瘤、脂肪瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、纤维肉瘤、淋巴瘤）均应行脾切除术。 转移性肿瘤较多见，大多数已广泛转移不适宜手术。 5. 动脉瘤首选手术（单纯动脉瘤切除，瘤体结扎、瘤体切除加脾动脉吻合或重建、瘤体和脾脏一并切除等） 脾梗死以非手术治疗为主，继发感染导致脾脓肿时可行脾切除术。 脾种植：血液病脾切除手术后症状复发证实是脾组织植入所致者，应手术切除。 脾紫癜（脾血管疾病） 破裂出血急诊手术。 6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，无论有无脾的转移，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除术。特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。 7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应行脾切除术。（酒精肝，肝炎、血吸虫性肝硬化） 1）自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）；先天性溶血性贫血：遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞贫血等。 先天性溶血性贫血，适于药物（激素）治疗后1个月内不见效者；长期用药发生严重副作用，无法继续用药者。术前应行放射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要破坏场所时，则不宜手术。 2）原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病人，首次发作，经药物治疗半年不愈；慢性反复发作者；急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在1～2周内手术）和早期妊娠的病人（4～5个月内手术）。 3）可改善血象，常因脾梗死和脾周围炎引起脾曲剧痛，全身情况允许下行手术。 4）Hodgkin disease - In patients who are refractory to medical therapy, splenectomy is indicated to decrease pain, fullness, and hypersplenism（原发性脾淋巴瘤为绝对手术适应症） 5）再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术）。 6）结缔组织病 Gaucher病， Niemann-Pick病 ，（可解除压迫） 类风湿关节炎的Felty综合征、系统性红斑狼疮及结节病（若合并脾亢，可考虑切脾，有自身免疫性疾病，增加了手术风险）。 腹部B 超或CT等检查, 以明确脾的形状和大小, 而脾大小与手术难易度密切相关;术前薄层CT 检查有助于发现副脾和判断是否为恶性病变, 还有助于明确脾与周围脏器的解剖关系。巨脾LS术前CT 检查尤为重要, 如肿大的脾上极紧贴胃底部或脾门与胰尾紧密相连,则会明显增加手术难度。 一些原发性脾功能亢进等血液疾病, 术前常应用糖皮质激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂或输红细胞等, 以增加患者血小板数量, 控制溶血症状和纠正贫血等。 长期应用糖皮质激素治疗的ITP和A IHA 患者, 术前1d及手术日应加倍于术前用量, 术后以维持量维持, 以防肾上腺皮质功能衰竭, 同时又能增加血管的应激性, 减少术中岀血。 肝炎后肝硬化和门静脉高压等继发性脾功能亢进患者, 术前要进行护肝等对症治疗, 以改善全身情况, 尽量使肝功能分级达到Ch ild A 或Ch ild B。 根据不同疾病, 术前准