胰头占位早期诊断课件.ppt

经口胰管镜(Peroral pancreatoscope ， PPs) 早期胰腺癌的可能:胰管壁粗糙、发红、质脆、表面血管扭曲扩张,不规则隆起以及胰管变形、狭窄、阻塞等 常规取活检确诊并与慢性胰腺炎鉴别 泸州医学院附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE PPs 直接观察胰管病变胰管内,收集胰液、脱落细胞、活检 局限于胰管上皮层尚未侵及胰腺突质的原位癌,PPs是目前最有价值的诊断手段 临床疑诊早期胰腺癌,常规影像等检查不能明确诊断者,PPs为其适应症 受价格、技术的制约，目前尚未普遍应用  泸州医学院附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 影像学诊断评价 B超、螺旋CT、MRI及MRCP、ERCP等它们的联合，对检出直径2cm以上的胰腺癌的敏感性可达96.8%,但对直径1cm的微小胰腺癌却不令人满意。 泸州医学院附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE EUS的诊断灵敏性大大提高，可检出直径≤1cm的微小胰腺癌。EUS引导细针抽吸术,通过细胞学或K-ras基因突变捡查, 其诊断胰腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为83%、90%和85%。 泸州医学院附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 影像学诊断评价 胰腺癌的肿瘤标志物 泸州医学院附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 肿瘤相关抗原 激素 酶及免疫球蛋白 核酸类 泸州医学院附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺癌的肿瘤标志物 泸州医学院附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 癌胚抗原 CEA* 糖抗原 CA199*、CA242*、CA125、CA50 胰胚抗原 POA 胰腺癌相关抗原 PCAA、Span-1 胰腺特异抗原 PaA K-ras基因* 胰腺癌尚无特异性肿瘤标志物 胰腺癌 胰腺良性疾病 正常人 敏感性 78.4% 10.8% 2.9% 特异性 89.2% * 正确性 80.9% * 血清CA199绝对值提高到＞70u/ml * 鉴别胰腺癌病人与胰腺良性疾病病人 泸州医学院附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 血清CA199 CA199仍是应用最多的标志物，但缺乏敏感性和特异性，难与胰腺炎、胆管炎和其他恶性肿瘤鉴别 可切除胰腺癌中仅有65%升高 泸州医学院附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE CEA:血清阳性率50％～60％，特异性不高，对早期胰腺癌诊断作用不大 CA50:血清阳性率50%,约1O％的胰腺癌患者不产生CA19-9，仅产生CA50，可部分弥补CA19-9的假阴性结果 CA242:CA199相比，敏感性稍差而特异性较高,在良性肝胆胰疾病中升高不如CA19-9明显 泸州医学院附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE DU-PAN-2:人胰癌细胞所制备的单克隆IgM抗体,对胰癌组织作组织化学染色100％阳性，胰腺癌血清阳性率为81.35％ 胰胚抗原（POA)：胰腺癌血清阳性率为71.8％，慢性胰腺炎和其他消化道肿瘤也有较高的阳性率 泸州医学院附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE K-ras基因突变率 泸州医学院附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胰腺癌胰液 58.3% 慢性胰腺炎胰液 12.5% 胰腺癌组织 78.3% 癌周正常组织 10% 胰腺癌肿瘤标志物评价 尚没有一种血清学标志物检测有足够的敏感性和特异性以进行筛选、发现早期病例 联合应用胰腺癌相关的标志物能提高诊断率，但尚不能早期诊断 需要寻找敏感性和特异性均高的临床早期诊断指标 泸州医学院附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 40岁，上腹不适，背痛，体重减轻或黄疸，有糖尿病史或慢性胰腺炎 胰腺癌诊断程序 B-us 肿瘤标记物：CEA、CA199