肺结核J.ppt

肺结核;课时目标;一、概述;（一）定义;皮肤结核;腰椎结核并髂窝脓肿 ;结核性腹膜炎 ;（二）结核病流行状况;（二）结核病流行状况;二、病原菌 结核菌;二、病原菌 结核菌特性;二、病原菌 结核菌特性;三、流行病学;（一）传染源;（二）传播途径;四、发病机制;（一） 免疫力;（二）变态反应;柯赫现象（Koch） 实验;（三）人感染结核菌是否发病？;（三）人感染结核菌是否发病？;五、临床表现;（一）症状;（二）体征;;六：临床分型及特点;Ⅰ型：原发型肺结核 ;Ⅰ型：原发型肺结核（Primary tuberculosis）;Ⅱ型：血行播散型肺TB;急性粟粒性肺结核（Miliary tuberculosis ） ;Ⅱ型：血行播散型肺TB 特点;Ⅲ型：继发性肺结核 ;Ⅲ型：继发性肺结核 ;左上浸润型肺TB;Ⅲ型：继发性肺结核 ;右上肺 空洞性肺结核;Ⅲ型：继发性肺结核 ;右中肺结核球;Ⅲ型：继发性肺结核 ;双肺干酪性肺炎;Ⅳ型. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ）;Ⅳ型. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ）;Ⅳ型. 结核性胸膜炎;渗出性结核性胸膜炎;渗出性结核性胸膜炎;大量胸腔积液;包裹性胸腔积液;七、实验室及其他检查： ;（一）痰查TB菌; （一）结核分支杆菌检查： 痰查结核杆菌 阳性是确诊的依据 涂片法、集菌法、培养法 培养——4-8周 1%溶血液体培养基 一周出结果 PCR扩增—2天 痰菌检查结果书写： 涂（+）/（-） 培（+）/（-） 无痰 或者未查;（二）结核菌素试验 ;（二）结核菌素试验 ;（二）结核菌素试验;结核菌素试验临床意义;阴性可能出现的情况： 1 没有感染 2 感染后4-8周内，尚未出现变态反应 3 使用糖皮质激素等免疫抑制剂 4 免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、 结核病等） ;（三）影像学检查: X线、CT;干酪病灶 密度较高 浓密不一 ;空洞 病灶出现透光区 ;病变常在上肺野 可多种不同性质病变混合存在（如 图），病程长;纤维钙化、硬结病灶 斑点条索状、 结节状、 密度高、 边缘清楚 ;（四）支气管镜;八、诊断;八、诊断;九、治疗 ;（一）抗TB菌化学药物治疗（化疗）;2.常用药物： 异烟肼（H)：对细胞内外、生长或近乎静止Tb菌均可??灭， 副作用 ：周围神经炎、肝损伤 利福平(R)：对细胞内外、生长或近乎静止Tb菌均可杀灭， 副作用：肝损伤 链霉素(S)：在碱性环境下对细胞外Tb菌有杀灭作用 副作用：耳毒性和肾毒性 比嗪酰胺（Z)：在酸性环境下对细胞内Tb菌有杀灭作用 副作用：肝损伤和消化道反应 乙胺丁醇(E)：抑菌剂 ;（二）对症治疗;（二）对症治疗;（三） 手术治疗;手术;十、预防;有关卡介苗;有关卡介苗;有关卡介苗;问题;谢谢！