沐舒坦-肺部感染和氨溴索.ppt

* 临床工作中，对于肺部感染治疗的重要一步就是抗生素的合理应用，原则如下： 1. 首先，需确定为何种病原体感染。 2. 其次，要谈一下时间依赖性抗生素的给药原则，也就是，杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过MIC（即最低抑菌浓度）的时间。 3. 最后，要谈的是浓度依赖性抗生素的给药原则，即，杀菌作用取决于药峰浓度的高低。峰浓度越高，杀菌所需时间越短；反之，低浓度比较容易诱发细菌的耐药性。 * 目前，临床医师在临床过程中对肺部感染治疗感到一些困惑，比方说： 比起身体其他组织，通过血-细支气管肺泡屏障的抗生素仅为血浓度的20%左右，低于进入身体其他组织的抗生素。这使得临床治疗肺部感染的抗生素用量增加1/3-1/2。 应如何解决诸如此类的难题呢？ 氨溴索具有独特的五大作用机制： 调节浆液与粘液的分泌，降低痰液的粘度 增强纤毛摆动 刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质 抗炎抗氧化 提高部分抗生素在肺组织的浓度 正是基于这5项作用机制，使沐舒坦有效防治急慢性呼吸道疾病，并控制疾病加重，从而真正实现全面肺保护作用。 今天我们主要介绍的就是第5项作用，即沐舒坦与抗生素的协同作用，从而使治疗肺部感染更有效。 * * 由于氨溴索针剂独特的作用机制，使其可以提高抗生素在肺组织的浓度。氨溴索与某些抗生素合用，比如如阿莫西林、红霉素、头孢呋辛、利福平等等，可以提高抗生素在肺组织的浓度，从而增加抗生素疗效，最终缩短呼吸道感染的治疗疗程。 * 接下来，我将用一些临床研究实例来说明氨溴索对抗生素协同作用。 首先介绍一项意大利的研究——沐舒坦对慢性呼吸道疾病患者抗生素生物利用度的影响。 * 研究者将60例 COPD 患者，随机分为3组，每组20例。3组分别使用3种不同的抗生素，分别为阿莫西林、红霉素和头孢呋辛，并在此基础上加用氨溴索或安慰剂。具体用法用量请见幻灯。 同时，于治疗后第1天和第7天测定血清及支气管内分泌物中的抗生素浓度。 研究结果显示，3个抗生素组中，使用氨溴索治疗的患者，其支气管分泌物中的抗生素浓度均较使用安慰剂的患者显著提高。 * 而血清中的抗生素浓度却基本保持不变。 * * 对以上试验结果进行总结可以得出，对于多种抗生素（如阿莫西林、红霉素、头孢呋辛等），氨溴索可在不提高其浓度的情况下，增加其在肺部的浓度。各种抗生素浓度提高幅度如幻灯中表格中所列。 * 下面要介绍的另一项法国研究，观察了沐舒坦对COPD患者肺组织中氧氟沙星浓度的影响。 首先还是简要地介绍一下这项研究的研究方法。研究者将24例COPD的患者随机分2组：试验组为氧氟沙星+沐舒坦联合应用组；对照组为单用氧氟沙星组。 观察指标是血浆、支气管活检、肺泡细胞、肺泡灌洗液中的氧氟沙星浓度。 * 结果显示，氨溴索组的血浆、肺泡细胞、肺泡灌洗液内氧氟沙星浓度较对照组均有所提高。尤其是肺泡细胞内和肺泡细胞灌洗液中氧氟沙星的浓度，与对照组之间的差异具有统计学差异（ P 0.05 ）。 * 河南省人民医院也就氨溴索对舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）肺转运的作用进行了临床研究。 试验共纳入老年肺炎患者108例，以1：1的比例分配入治疗组和对照组。治疗组采用舒普深3.0g 静滴加用氨溴索90mg ，每日3次治疗；对照组仅采用舒普深3.0g 静滴治疗。总疗程10-14天。 * 结果显示，两组患者的血清头孢哌酮/舒巴坦浓度无差异。而治疗组患者痰中的头孢哌酮/舒巴坦浓度显著高于对照组（P＜0.01）。 该试验结果说明，沐舒坦可增加头孢哌酮/舒巴坦向肺内转运，并延长其作用时间。 * 同时该试验结果显示，氨溴索组的细菌清除率显著高于对照组（分别78.17％和68.18％，P＜0.05）。说明氨溴索与抗生素联合使用，可提高细菌清除率。 * 通过以上临床研究我们不难发现，氨溴索+抗生素两者联合使用具有协同效应，并通过以下几条途径使得肺部感染的治疗更为有效： 1. 显著提高肺组织内抗生素浓度，但不改变血液中抗生素浓度 2. 提高抗生素细菌消除率，提前消除肺部感染 3. 改善肺部感染的临床症状，提高肺部感染控制率 4. 缩短抗生素治疗周期，同时降低使用量 感谢大家参加今天的讲课，谢谢！ * * 肺部感染与注射用氨溴索30mg 呼吸道感染占院内感染的首位(44.7%) 呼吸道感染占院内感染的首位 样本来源：上海18家,床位在400张以上的综合性医院.调查的19235例出院病人。发现医院内感染病例1082例,1255例次. 《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期 感染率(%) 下呼吸道感染造成的损失 31天 18386.1元 《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期 合理应用抗生素 确定病原体 时间依赖性抗生素的给药原则