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第一部分 诊断学基础 【体格检查与基本操作技能】 一、体格检查的基本方法 (一)技能目标 1．掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊五步检查的内容。 2．能规范熟练地运用上述五种方法进行体格检查。 3．树立良好的职业道德及良好的学风，反复练习触诊、叩诊的基本方法，掌握其要领。 4．熟悉视诊、听诊及嗅诊检查的内容。(二)检查方法 1．视诊是医生通过视觉来观察病人全身或局部表现的一种检查方法。 视诊内容 (1)全身状况：发育营养、体型、面容、体位、神志、姿势及步态。 (2)局 2．触诊是医生通过手的触觉进行检查的一种方法。触觉应用的范围很广泛，身体各部 触诊方法 (1)浅部触诊法：用右手轻放在检查部位，利用掌指关节和腕关节协同动作，轻柔地进行滑 (2)深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅人深，情况。 ①深部滑行触诊法：在患者腹肌松弛和呼气时，医生用稍弯曲的二三四指末端逐渐压向腹情况；也可用另一手加压重叠于触诊的手背上，逐渐压向深部，并带动它滑动触摸。 ②双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将其推向右手进行触摸。此法多用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的触诊。 ③深压触诊法(又称插入触诊法)：以一个或两个手指逐渐加压以达深部，以或组织的压痛点。 ④ 冲击触诊法： 触诊法叩诊(1)叩诊方法 ①间接叩诊法：叩诊时，左手中指第2指节贴于叩诊部位，其他手指微抬起，右手指自然弯2指骨的前端，每次叩击2～3下。 ②直接叩诊法：用右手中间三指掌面直接拍击被检查部位，借叩击的反响和指下的震动感 (2)叩诊音 ①清音：是正常肺部的叩诊音。提示肺组织弹性、含气量、致密度正常。 ②鼓音：在叩击含有大量气体的空腔器官时出现此音。正常见于左胸下部胃泡区及腹部。 ③过清音：是介于清音与鼓音之间的声音。临床上见于肺组织含气量增多、弹性减退时， ④浊音：是一种音调较高、音响较弱、震动时间较短的声音。生理情况下叩击被少量含气 ⑤实音：实音亦称绝对浊音或重浊音。生理情况下叩击肌肉、实质性脏器如心脏、肝脏、脾 4．听诊是医生用耳或借助于听诊器，听取体内脏器 5．嗅诊 以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病间关系的方法。 (三)注意事项 1．视诊反复实践，注意力集中，细心认真观察，通过视诊获得重要线索和启示，视诊应 2．触诊 (1)医生站在病人右侧，手要温暖，由浅入深，由轻变重，由健侧逐渐移向患侧。 (2)用力要适中，根据检查部位不同，让患者采取不同体位。 (3)腹部触诊时，令患者做腹式呼吸。 (4)应反复 3．叩诊 (1)叩诊时要在对称部位上，用均匀力量进行叩诊，根据检查需要采取轻叩或重叩的不同 (2)叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节活动为主，避免肘关节及肩关 4．听诊听诊时听诊器体件要密切贴于被检查部位，避免太紧、太松或与皮肤摩擦。诊 5．其他辨认异常气味及其临床意义。二、一般检查 1．掌握体温、脉搏、呼吸、血压、检查的方法和要领，并能熟练准确地进行检查。 2．熟悉一般状态检查的内容及其改变的临床意义。 3．掌握皮肤及黏膜检查的方法和内容。 4．了解出血点、紫癜、皮疹、血管痣(蜘蛛痣)、皮纹、皮下结节的临床意义。 5．掌握浅表淋巴结检查的内容和方法。 三、全身状态检查 全身状态检查内容包括性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、发育与体型、营养状态、面容及 (一)检查方法 1．体温、脉搏、呼吸、血压。 2．一般状态 (1)发育与体型：发育的正常与否通常以年龄、智力和体格成长状态(身高、体重及第二性)之间的关系来判断。临床把成人体型分为三种。 ①瘦长型(无力型)：体高肌瘦、颈细长、扁平胸、腹上角90。。 ②矮胖型(超力型)：体格粗壮、颈粗短、胸宽阔、腹上角90。。 ③均称型(正力型)：体格的各部分结构均称适中。 (2)营养状态：一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。临床常用 ①良好：皮肤黏膜红润，皮下脂肪丰满有弹性，毛发、指甲有光泽，肌肉发达坚实。 ②不良：皮肤黏膜干燥，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，毛发稀疏无光泽，指甲粗糙。 ③中等：介于两者之间。 (3)意识状态：正常人意识清醒，反应敏捷，思维合理，语言清晰，表达能力正常。凡能影响 (4)面容及表情：包括急性面容、慢性面容、特殊面容、贫血面容、甲亢面容、黏 (5)体位：包括自动