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医学课件园 Uveitis 北京大学人民医院眼科　黎晓新 Anatomical and Physiological Features of Uvea 葡萄膜的组成 虹膜：阻光，通过瞳孔调节进光亮 睫状体：产生房水，调节晶体 脉络膜：营养视网膜 富于色素和血管，血流缓慢 许多全身病通过血流影响葡萄膜 富含神经：虹膜和睫状体 病变时疼痛 脉络膜不含神经 Definition of Uveitis 葡萄膜的炎症 葡萄膜炎的危害年发病率１５／１００，０００，１２／１５为前葡萄膜炎 年龄：青壮年 病情：易复发 并发症： 继发性青光眼， 并发性白内障 致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国占盲人的１０％） Etiology 外源性 眼穿孔伤 手术创伤 继发性 邻近组织炎症蔓延：深层角膜炎、巩膜炎 晶体皮质过敏 内源性：免疫功能失调 前葡萄膜炎：体液免疫介导（房水中检测到免疫复合物） 后葡萄膜炎：细胞免疫介导 Uveitis associated with arthritis 强制性脊柱炎　３５％合并虹睫炎 类风湿性关节炎 溃疡性结肠炎　５％合并葡萄膜炎和关节炎 红斑狼疮 Reiter 综合征 Classification anatomical： 前葡萄膜炎：虹膜和睫状体 中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜 后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后 全葡萄膜炎 manifestation ： 渗出性、 化脓性、 肉芽肿性 Classification clinical 急性：症状突发，持续６周左右，如果复发称：急性复发性－ 慢性：持续数月或数年，起病无症状或较轻，逐渐加剧 pathological 肉芽肿性 非肉芽肿性 Clinical Features of Anterior Uveitis symptoms 畏光流泪 眼痛 眼红 视力下降 signs 睫状充血 KP(keratic precipitates) 虹膜结节样改变 房水闪光　Tyndall sign 瞳孔缩小、后粘连 前玻璃体细胞 Keratic Precipitates　（KP） 位于角膜中心偏下 急性炎症：白色细碎 慢性炎症：羊脂状 Keratic precipitates (KP) 粉尘状KP: 白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎 羊脂状KP: 白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎 色素性KP： 标志炎症陈旧，从尘状 KP演变 玻璃样 KP: 标志炎症陈旧, 从脂状KP演变 羊脂状KP：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变 陈旧KP：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎处于静止期 房水闪光：急性渗出性炎症的特点虹膜血管的蛋白渗出到房水中，（＋＋） Hypopyon：严重的纤维素性渗出房水闪光（＋＋＋＋） Koppe Nodules：肉芽肿性炎症的特点 Complications of anterior uveitis：瞳孔粘连 瞳孔后粘示意图 前葡萄膜炎并发症：瞳孔闭锁、周边虹膜前粘、继发青光眼 Complications of anterior uveitis 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩: 炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降 炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍 Differential Diagnosis of Anterior Uveitis 急性结膜炎 急性闭角型青光眼 视网膜母细胞瘤 Treatment of Anterior Uveitis 散瞳和睫状肌麻痹剂 ：解除睫状肌痉挛，防止瞳孔后粘连 散瞳剂：托品酰胺 睫状肌麻痹剂：阿托品 抗炎症 皮质激素：局部点药为主，严重者可全身用药 非甾体类药物：芬必得，布洛芬 HLA-B27＋急性前葡萄膜炎 HLA-B27+前葡萄膜炎合并有风湿性椎关节疾病(关节强直性脊椎炎）: Lissen : 73% Saari :51% Rosenbaum:84% 男性多见，炎症为非肉芽肿性，单侧多，炎症不超3个月，易反复，发病时眼压低 急性前葡萄膜炎患者应行HLA-B27 检查 Clinical Features of Intermediate Uveitis symptoms 漂浮物 视力下降轻或无（病程长发生黄斑水肿者视力下降明显） signs 前部玻璃液腔有少量细胞侵润 前房偶尔有浮游细胞 Clinical Features of Posterior Uveitis sympotom 视力损伤 漂浮物 sign：玻璃体雪球或棉球样混浊物，细胞、漂浮物，常合并后脱离 脉络膜炎： 新鲜病灶眼底出现黄色、灰色边界清楚的病灶， 陈旧病灶：出现色素增值 视网膜炎：视网膜出现白色边界不清楚的云雾状混浊 血管炎：视网膜静脉多受累，部分病例影响小动脉，血管周围有白色绒