七氟烷用于小儿麻醉的临床观察.pptVIP

七氟烷用于小儿麻醉的临床观察 湖南省儿童医院 麻醉科 张溪英 王江平 童易如 周星星 七氟烷的特点 资料与方法 一般资料 选择40例 3~10岁 ASA Ⅰ ~ Ⅱ级 在全麻下择期行腹部、骨科、泌尿外科、眼耳鼻喉科、口腔科手术的患儿 所有患儿无呼吸、循环和神经系统疾病 手术时间19 ~ 217分钟 入选标准 受试者须满足以下所有条件： 法定监护人已签署知情同意书 3－10岁的儿童 入选标准 体格状况为ASAⅠ－Ⅱ级 手术时需要全身麻醉 住院择期手术，手术时间为1－3小时 已知对吸入性麻醉药敏感者 智能障碍 急诊手术 手术同时需局部麻醉辅助 目前正在参加其它临床研究 手术需要静脉麻醉来诱导或维持；或 需要吸入和静脉复合麻醉 颅内手术 排除标准  受试者在研究期间不能和麻醉医师配合 有严重的心血管、肺、肝脏、肾脏或者 肌肉疾病 已知或怀疑患儿对恶性高热有易感性 麻醉方法 所有患儿不给术前药 入手术室后面罩直接吸纯氧加七氟烷 每2-3次R，↑1.5-2%的浓度 均行气管插管 麻醉方法 诱导时最大吸入浓度为7% 维持浓度1-4.0% 可合用维库溴胺0.1mg／kg 术中可合用芬太尼1ug／kg 结 果 患儿血流动力学指标稳定,无心率减慢、血压下降者 血压 ↑ 20%，心率↑ 17% 无一例发生术后谵妄 观察指标 诱导期患儿合作情况 有无呕吐、分泌物增多、体动、 呛咳、屏气、呼吸暂停 记录睫毛反射消失时间 每5min记录七氟烷呼气 末浓度、生命体征、体温 记录停药时间 患儿苏醒睁眼时间 观察指标 Aldrete评分 拔除气管导管时间 从PACU转出时间 围麻醉手术期所有不良反应。 主动合作的仅占35% 10～30次呼吸诱导成功率100% 睫毛反射消失时间在60～132秒之间 呛咳屏气比例12.5%, 高于国外报道 气道耐受性较好,呼吸道分泌物少 结 果 术中予咪唑安定0.1mg/kg 维库溴胺0.1mg/kg 合用芬太尼的仅4例 从PACU转出时均行PCA 停药至苏醒的时间平均10分50秒（3-19分） 表1 患儿一般资料(x±s，n=40) 表2 患儿诱导期反应(x±s，n=40) 出现不良反应的比例 七氟烷对患儿心率的影响 讨 论 有研究证实,吸入浓度达8%，患儿亦无拒吸、呛咳屏气及喉痉挛 本组吸入浓度达7时%有5例轻微咳嗽,无一例呼吸抑制，亦无喉痉挛发生 讨 论 可避免兴奋、流涎、咳嗽、体动 一般1分钟意识消失,有报道潮气量法需时(84±24秒) 本研究结果与其相近 讨 论 国外学者报道采用8%和12%的七氟烷诱导均有心率↑ 但两组间的心血管稳定性未显示明显差异 采用7%的浓度诱导时血流动力学稳定 国内报道小儿诱导时血压↓、心率↓ 讨 论 本组患儿诱导及维持期的血流动力学均较平稳 部分病例血压有一过性升高 心率无减慢而略有增快 讨 论 证实七氟烷增强肌松剂的作用较明显 能不用肌松剂插管（8%浓度吸4min） 手术时间31-120min的26例，140-217分钟的7例，均在插管时使用一次维库溴胺，术中未再追加 讨 论 据研究七氟烷麻醉后苏醒恢复快，但常伴术后谵妄躁动 有报道学龄前儿童发生率为40%，学龄儿童发生率11.5% 本组病例未发生谵妄，可能与术毕即给予PCA镇痛有关 讨 论 孙莹杰等报道七氟烷对小儿LES（食管下段括约肌）功能的影响较小 有高度反流危险的小儿，以避免使用高浓度（1.5MAC）七氟烷诱导为宜 本组病例诱导期间无反流误吸，与其禁食时间足够且无引起反流的高危因素有关 参考文献 1、张晓勇，贾红雨. 七氟烷和地氟烷对上呼吸道反 应性的影响 .中华综合医学杂志，2003,5(2).35~36 2、孙莹杰，陈卫民.张铁铮等 七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响 临床麻醉学杂志,2003,8：452~453 3、ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005; 236 Anesthesiology,1998;89:1524. 4、彭志宏，昌克勤，