（必威体育精装版）中国脑血管病防治指南(精要).docVIP

PAGE PAGE 7 第一章 脑血管病（要点） 第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万；农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万。据此估算，全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700万。 第二节 脑血管病的危险因素及其干预管理 一、高血压 高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。 表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH,中国高血压防治指南） 类 别 收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg） 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 ＜120 ＜130 130～139 140～159 140～149 160～179 ≥180 ≥140 140～149 ＜80 ＜85 85～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 ＜90 ＜90 当血压水平140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以130/80mmHg为宜。 高血压分组： ① 低危组：男性年龄＜55岁、女性＜65岁，高血压１级、无其他危险因素者。 ② 中危组：高血压２级或１～２级，同时有１～２个危险因素。 ③ 高危组：高血压水平属１级或２级，兼有３种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属３级，无其他危险因素者属高危组。 ④ 很高危组：高血压３级同时有１种以上危险因素或靶器官疾病，或高血压１～３级并有临床相关疾病。 二、心脏病 有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病者其相对危险度均为2.2，先天性心脏病为1.7。 心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。应用华法令治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68％。 急性心肌梗死后近期内有0.8％的人发生脑卒中，6年内发生卒中者约为10％。 建 议： （3）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.0～3.0；对年龄＞75岁者，INR应在1.6～2.5之间为宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集药物（见表9）。 （4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。 三、糖尿病 糖尿病是脑血管病重要的危险因素。糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6倍，其中缺血性卒中的危险比对照组增加3.6倍。美国TIA防治指南建议：空腹血糖应＜7mmol/L（126mg/dl），必要时可通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。 建 议： （1）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。 表3 糖尿病诊断标准（中国糖尿病防治指南-2003） 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl） 或 3.OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 四、血脂异常 血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。他汀类药物预防治疗可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31%。另一方面，血清总胆固醇水平过低（160mg/dl）时可增加出血性卒中死亡的危险， 1、血脂异常的诊断及治疗标准 降低LDL-C为治疗的首要目标，目标值为＜100mg/dl。 2、处理原则 （3）单纯TC增高或以TC、LDL增高为主的混合型患者选用他汀类药物治疗，单纯TG增高或以TG增高为主的混合型患者选用贝丁酸类药物治疗，必要时可联合用药。测试肌酶，避免发生肌纤维溶解症的副作用。 表6 血脂异常防治建议标准（mmol/L） 脂质名称 合适范围 临界水平 需治疗水平 TC 5.20（200mg/dl） 5.23～5.69（201～219mg/dl） 5.72（220mg/dl） TG 1.70（150mg/dl） 1.70（150mg/dl） HDL-C 1.04（40mg/