ICU的镇痛镇静1.pptVIP

巴比妥类药 巴比妥类药主要使中枢抑制，轻度者镇静，中度者催眠，深度者麻醉，过量则呈呼吸循环抑制状态。 根据其起效快慢与睡眠持续时间，巴比妥类药可分为快效类、中效类、长效类。 主要药物有苯巴比妥 硫喷妥钠 α2 受体激动剂 α2 受体激动剂有很强的镇静、抗焦虑作用，且同时具有镇痛作用，可减少阿片类药物的用量， 右美托咪定 ICU镇静药物的给予 镇静药的给药方式应以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠。间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人。 短期(=3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定产生的临床镇静效果相似。而丙泊酚停药后清醒快，拔管时间明显早于咪唑安定。但未能缩短病人在ICU的停留时间。氯羟安定起效慢，清除时间长，易发生过度镇静。因此，ICU 病人短期镇静宜主要选用丙泊酚与咪唑安定 。 长期(3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚苏醒更快、拔管更早。在诱导期丙泊酚较易出现低血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑安定可产生更多的遗忘。氯羟安定长期应用的苏醒时间更有可预测性, 且镇静满意率较高，因此氯羟安定更适合在长期镇静时使用。 常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考 药物名称 负荷剂量 维持剂量 咪唑安定 0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg/hr 氯羟安定 0.02-0.06mg/kg 0.01-0.1mg/kg/hr 安 定 0.02-0.1mg/kg 丙 泊 酚 1-3mg/kg 0.5-4mg/kg/hr 为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过程中实施每日唤醒计划，即每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态，该方案可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间。但病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其它装置。 保护性反射存在 自主气道通畅 保留适当的反应性 保护性反射消失 不能维持自主气道通畅 反应性降低或消失 清醒 清醒镇静 或 镇静/镇痛 深度镇静 全身麻醉 呼吸循环抑制 清醒镇静状态示意图 指南推荐 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 （C级） 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级) 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。(A级) 镇静药长期（7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。 ICU治疗中肌松剂的应用 1、防治气道压力过高，和消除病人自主呼吸与机械通气对抗 2、控制抽搐和胸壁僵直 3、消除寒战、降低呼吸做功，减少氧耗 4、降低颅内压 5、由于治疗、诊断或病情需要严格制动 目的和使用范围： 剂量和用法 肌松剂 首次剂量 （mg/kg） 单次静注 （mg/kg） 连续输注 （mg/kg.h） 潘库溴铵 哌库溴铵 维库溴铵 阿曲库铵 0.06～0.1 0.06～0.1 0.06～0.15 0.4～0.5 0.01～0.05 0.01～0.05 0.01～0.04 0.1～0.15 0.075～0.1 0.3～0.6 ICU中应用肌松药注意事项 1、需排除与机械通气对抗的原因 2、重视肌松药的药代动力学变化 3、正确选择药物和调节剂量 4、采用静脉滴注方法 5、与镇静药和镇痛药配合使用 镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护 1. 呼吸功能 2. 循环功能 3. 神经肌肉功能 4. 消化功能 5. 代谢功能 6. 肾功能 7. 凝血功能 8. 免疫功能 小 结 镇静药物应具备半衰期短、起效快、不蓄积, 对呼吸循环影响小价格低廉等特点 小 结 咪唑安定在水溶液中稳定, 起效迅速, 心血管反应轻微, 消除半衰期短, 几乎无药物蓄积。氟马西尼可逆转其镇静作用, 起始量为0.03-0.3mg/kg静脉注射, 维持剂量为0.04-0.2mg/kg/hr。对原有低血压、低血容量、血管收缩和低温病人应谨慎使用负荷剂 丙泊酚为脂溶性制剂, 起效快、苏醒快, 几乎无蓄积作用。静脉给药后1-2 分钟起效, 若不再重复用药, 10-15分后病人即可苏醒。起始静脉剂量为1-3mg/kg ， 以后根据临床反应按增加, 维持剂量0.5-4mg/kg/hr，丙泊酚有心血管及呼吸抑制作用, 单次给药比持续输注更容易抑制心血管系统。对丙泊酚过敏及癫痈病人应慎用此药。 小 结 阿片类药物, 主要起镇痛作用, 配合镇静药