急性胰腺炎-医学知识库.PDFVIP

【疾病名】急性胰腺炎 【英文名】acute pancreatitis 【缩写】 【别名】 【ICD 号】K85 【概述】 急性胰腺炎 (acute pancreatitis，AP)是比较常见的一种急腹症，其发病 率占急腹症的第 3～5位。其中 80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺 炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎， 即急性出血性坏死性胰腺炎(acute hemorrhagic necrotic pancreatitis， AHNP)，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗，应视为外科病。由于 对急性胰腺炎的认识较前深入，诊断技术和治疗方法更有了较大的发展，已成 为外科医生很感兴趣的问题，同时因病死率仍居高不下，达30%～60%，且易发 生各种严重合并症，对医生是一个严峻的挑战。 【流行病学】 许多报道指出，该病有逐年增加的趋势，与胆道疾病发病率增加、临床医 师的认识有所提高等因素有关。急性胰腺炎的发病女性多于男性，男女之比为 1∶1.7。可见于各种年龄，但以 20～50岁者多见。然而，发病年龄与病因也有 些关系，如蛔虫引起的胰腺炎以儿童多见，随着人类寿命的延长，胆石病的发 病率增加，其发病年龄也将会有所提高。 【病因】 引起急性胰腺炎的病因甚多，存在地区差异。在我国半数以上由胆道疾病 引起，在西方国家，除胆石症外，酗酒亦为主要原因。 1.胆道系统疾病 正常情况下，胆总管和胰管共同开口于Vater 壶腹者占 80%，汇合后进入十二指肠，这段共同管道长约 2～5mm，在此 “共同通道”内 或Oddis括约肌处有结石、胆道蛔虫或发生炎症、水肿或痉挛造成阻塞，胆囊 收缩，胆管内压力超过胰管内压力时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起 自身消化，即所谓 “共同管道学说”(common duct theory)，50%的急性胰腺炎 由此引起，尤其以胆管结石最为常见；若胆石移行过程中损伤胆总管、壶腹部 或胆管炎症引起 Oddis 括约肌功能障碍，如伴有十二指肠腔 内高压，导致十二 指肠液反流入胰管，激活胰酶产生急性胰腺炎；此外，胆道炎症时，细菌毒素 释放 出激肽可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。 2.酒精或药物 在欧美国家酗酒是诱发急性胰腺炎的重要病因之一，在我 国近年也有增加趋势。酒精能刺激胃窦部 G 细胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增 加，十二指肠内 pH 值下降，使胰泌素分泌旺盛，胰腺外泌增加；长期酗酒可刺 激胰液 内蛋白含量增加，形成蛋白 “栓子 ”阻塞胰管；同时，酒精可刺激十二 指肠黏膜使乳头发生水肿，妨碍胰液排出，其原因符合 “阻塞-分泌旺盛学 说 ”。有些药物和毒物可直接损伤胰腺组织，或促使胰液外分泌亢进，或促进 胰腺管上皮细胞增生、腺泡扩张、纤维性变或引起血脂增高，或促进 Oddis 括 约肌痉挛而引起急性胰腺炎，如硫唑嘌呤 、肾上腺皮质激素、四环素、噻嗪类 利尿药、L-天门冬酰胺酶、有机磷杀虫剂等。 3.感染 很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显，原发病愈合后， 胰腺炎自行消退，常见的有腮腺炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、伤 寒、败血症等。蛔虫进入胆管或胰管，不但可带入肠液，还可带入细菌，能使 胰酶激活引起炎症。 4.高脂血症及高钙血症 家族性高脂血症患者合并急性胰腺炎的机会比正 常人明显升高。高脂血症时，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩 张，损害血管壁 ；在原发性甲状旁腺功能亢进症患者，7%合并胰腺炎且病情严 重，病死率高；25%～45%的病人有胰腺实质钙化和胰管结石。结石可阻塞胰 管，同时钙离子又能激活胰酶原，可能是引起胰腺炎的主要原因。 5.手术创伤 上腹部手术或外伤可引起胰腺炎。手术后胰腺炎多见于腹部 手术，如胰、胆道、胃和十二指肠手术，偶尔见于非腹部手术。其原因可能为 术中胰腺损伤、术中污染、Oddis括约肌水肿或功能障碍，术后使用某些药 物，如抗胆碱能、水杨酸制剂、吗啡、利尿药等。此外，ERCP 也可并发胰腺 炎，多发生于选择性插管困难和反复胰管显影的情况下。一般情况下，ERCP 时 胰管插管成功率在 95%以上，但偶有在胰管显影后，再行选择性胆管插管造影 时不顺利，以致 出现多次重复胰管显影，刺激及损伤胰管开口；或因无菌操作 不严格，注入感染性物达梗阻胰管的远端 ；或注入过量造影剂，甚至引致胰腺 腺泡、组织显影，诱发 ERCP 后胰腺炎。国外学者认为，反复胰管显影 3 次以 上，ERCP