广州市新型墙体材料确认申报表-广州市建筑节能与墙材革新管理办公室.docVIP

附件 广州市新型墙体材料确认申请表 （2016年版） 企业名称(盖章)： 产 品 名 称： 法 人 代 表： 填 表 日 期：20 年 月 日 广州市建筑节能与墙材革新管理办公室 制 说 明 一、本表用于申请办理广州市新型墙体材料确认。 二、本表一式两份，封面由申请企业填写并盖章，一至五项由申请企业如实填写，六至十项由受理单位填写（备注:第八项需广州市以外的申请企业交当地地级以上市墙材革新管理部门填写）。 三、本表应用黑色签字笔或钢笔填写，字迹端正，不得涂改，并请使用A4普通纸张双面打印，各栏空格不够时，请自行加页。 四、企业除应提交本申请表外，还应附以下材料： 1、《企业营业执照》（加盖企业公章的复印件）； 2、产品标准（原件）； 3、产品检测报告（原件）； 4、外地企业应提供当地地级以上市墙材革新管理部门的推荐备案意见和认定书（或备案证等证明材料）。 企业声明 本企业因业务发展需要申请办理广州市新型墙体材料确认。本企业愿意接受广州市建筑节能与墙材革新管理办公室和各区建设行政主管部门的监督，认真落实广州市关于新型墙体材料的各项管理要求。本企业所填报和提供的资料都是真实、有效、合法的，如有虚假，本企业愿意接受各有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人（签字）： 企业公章： 年 月 日 一、企业基本情况： 企业名称 建厂时间 厂 址 企业固定电话 通信地址 邮 编 传真电话 营业执照号 注 册 资 金（万元） 投资规模 （万元） 用地面积 （平方米） 姓名 办公电话 移动电话 电子邮箱 法定代表人 技术负责人 实验室负责人 数据统计负责人 办理联系人 二、申请确认产品情况： 产 品 名 称 ① ② ③ 型 号 规 格 ① ② ③ 执 行 标 准 ① ② ③ 年生产能力 ① ② ③ 主要原材料 ① ② ③ 投 产 时 间 ① ② ③ 上年实际产量 ① ② ③ 上年广州销量 ① ② ③ 产 品 商 标 ① ② ③ 三、主要生产设备： 主要设备 型 号 生产厂家 台数 产能（日） 备 注 四、产品质量保证体系： 全厂人数 生产人数 技术人员 高级 名； 中级 名； 初级 名 检验室人数 主要检测仪器 型号规格 测量范围 仪器制造厂 五、主要管理人员和技术人员： 姓名 性别 职务 学历 手机 资格培训证书 发证单位 以上一至五项由企业填写 六、 检测 报告 主要指标： 检测结果： 检验单位： 检验日期： 七、现场考查结果（仅限本地企业） 考查人员签名： 考查日期： 八、 非广州企业所在市墙材管理部门意见（外地企业需要提供） （盖章） 20 年 月 日 九、 初审 意见 20 年 月 日 十、 审批 20 年 月 日