综合ICU院感课件.ppt

导管相关性血流感染的防治措施 手卫生 最大限度的消毒屏障，执行严格的无菌操作。 尽量选择锁骨下静脉穿刺。 静脉穿刺点无菌敷料：无菌纱布每2天更换一次，专用贴膜7天更换一次，有潮湿、污染随时更换。 每日评估是否能拔除导管，尽早拔除导管 * 导尿管相关性尿路感染防治措施 严格执行手卫生、严格掌握导尿指征； 导尿时无菌操作，消毒要求：男性：先洗净包皮及 冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门 留置尿管采用封闭式无菌引流袋； 留取小量尿标本时、消毒导尿管后，使用注射器抽取标本。留取大量尿标本时，可以从集尿袋中采集； 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染； 集尿袋每3天换一次； 保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间； 对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染； 做好会阴部护理。 * 综合ICU院内感染的改进措施 ◇继续每月的感染学习，并对进入我科轮转及实习人员进行院感知识的培训，避免流于形式 ◇我科目前环境不佳，很多硬件条件无法满足，故在软件方面进一步加强，比如手卫生依从性进一步加强；对多重耐药菌的隔离措施落实在实际工作中； ◇定期对院感科反馈信息进行分析，持续质量改进 * * PowerPointDesign Template add your subheading 综合 ICU院感发生的现状及防治 * 目录 1 综合ICU院内感染发生的特点 2 综合ICU院内感染的现状 3 综合ICU院内感染的防治 4 综合ICU院内感染的改进措施 * 定义 医院感染(?Hospital?acquired?Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。  ICU医院感染的危害 * ★住院时间延长 ★导致抗菌药物大量使用 ★医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗 ★死亡率高，在我国VAP导致的死亡率在19.4-51.6% 综合ICU的院内感染的特点 * 外源性因素 内源性因素 手污染 器械污染 环境 免疫力低下 菌群失调 病理生理变化 * 综合ICU的院内感染的特点 侵袭性操作的相关感染 耐药菌感染 导尿管相关性尿路感染 导管相关性血流感染 呼吸机相关性肺炎 多重耐药结核分枝杆菌等 产ESBLs肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 全耐药或泛耐药的鲍曼不动杆菌 MRSA、VRE 综合ICU院内感染的现状 我院综合ICU第一季度细菌分布及耐药情况 * * 2014年1-3月ICU分离前5位的细菌 1.鲍曼不动杆菌 2.肺炎克雷伯菌 3.表皮葡萄球菌 4.金黄色葡萄球菌 5.铜绿假单胞菌 2014年1-3月ICU常见革兰氏阴性菌(134株)构成 * 2014年1-3月ICU常见革兰氏阳性菌(74株)构成 * 2013年目标性监测 * 我院综合ICU2014年侵袭性操作感染例数 * 2014年1-3月份目标性监测 * 我院综合ICU手卫生依从性 * ICU院内感染的防治措施 * Text Text Text Text Text 4.监督监测 5.多重耐药菌管理 1. 人员管理 2.物品管理 3.环境管理 人员管理 患者管理 将感染与非感染患者分开放置 对于有多重耐药或泛耐药感染的患者或定植患者，均要进行接触隔离，贴上隔离标签，尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间 * 人员管理 医护人员管理 定期进行院感知识培训 ICU专用的医护服装，一日一换 加强手卫生的依从性 进行侵袭性操作时，戴口罩、帽子，穿隔离衣，做到严格无菌操作 * 人员管理 外来人员管理 严格执行ICU的探视制度，安排每天下午2:30-3:30在外走廊进行探视 对于其他科室医生来我科会诊或查看病人时，尤其是对于多重耐药菌需接触隔离的患者时，要求戴口罩、帽子、穿隔离衣，手消毒。 * 物品管理 仪器设备管理 无菌物品管理 严格消毒管理 废物正确处理 * 仪器设备管理 呼吸机、心电监护、听诊器等一床一用 每周二、周五更换呼吸机管路 * 无菌物品管理 气管切开包、喉镜片、气管插管导丝、换药碗盘、大铺巾、呼吸机管路、支气管镜等均送至医院统一消毒灭菌。 * 严格消毒管理 仪器设备每日用含氯消毒液擦拭2次。 每周一、周四清洗呼吸机的滤网 转科病人后使用过的仪器按规定规定进行清洗消毒，床单位用臭氧消毒剂消毒 * 废物正确