糖尿病相关的内容.ppt

妊娠期糖尿病相关内容;;主要内容;*;*;*;*;*;*;体重管理对孕妇的影响;体重管理对胎儿的影响;过轻：则有可能因营养摄取不均衡或不足，严重影响胎儿发育，因此新生儿体质差甚至造成部分免疫系统缺乏等。;人的标准体重计算公式：标准体重（kg）：身高(cm)-100； 体重指数（BMI）的计算：体重（kg）/身高（m）2 中国人体重指数正常值在18.5-24; ＜18.5为消瘦;24-28为超重;＞28为肥胖;孕期体重增长规律;孕前体重在正常范围，建议总的体重增加量为11.3-15.9kg 体重过轻的女性孕期可增重18.1kg或以上 超重的女性孕期体重增加应限制在11.3kg以下; 如果孕中期孕妇的体重增加未达到4.5kg，应仔细评估其营养状况。孕妇在孕期体重减轻应引起警惕。 肥胖妇女孕期的体重增加可降低至6.8kg，但如果少于6.8kg，则可能与孕妇血容量不足和FGR发生风险有关。;（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。 （2）妊娠前未进行血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。 1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L 2）糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。 3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L。 如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2）确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。; 糖尿病高危因素 肥胖（尤其重度肥胖） 一级亲属患2型糖尿病 GDM史或大于胎龄儿分娩史 多囊卵巢综合征患者 早孕期空腹尿糖反复阳性;（1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。 空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。;进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。 检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。 采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。;（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT。而4.4mmol/L ≤FPG5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT。FPG4.4mmol/L暂不行OGTT。 （3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在孕晚期重复OGTT。 未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行75g OGTT或FPG。;GDM的高危因素： a）孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。 b）家族史：糖尿病家族史。 c）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。 d）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌者（VVC）。;处 理;基本治疗方案;医学营养治疗（是治疗GDM的主要方法）;药物治疗;妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同;妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同;妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理;孕期母儿监护;孕期母儿监护;分娩期处理;分娩时机的选择;分娩方式的选择;分娩期处理（一般处理）;阴道分娩;阴道分娩;血糖＞5.6mmol/L，静滴胰岛素1.25U/h 血糖7.8-10.0mmol/L，静滴胰岛素1.5U/h 血糖＞10.0mmol/L，静滴胰岛素2U/h;剖宫产;剖宫产;产褥期胰岛素的使用;新生儿出生时处理;妊娠期胰岛素的应用;胰岛素的正常分泌与生理调节;一般情况下，摄入普通饮食时血糖高峰在餐后30分钟~1小时，胰岛素分泌的高峰也在餐后30分钟~1小时。 正常胰岛的这种在餐后随着血糖的升高而增加的胰岛素分泌模式最节省胰岛素，降低血糖也最有效。;妊娠期拮抗胰岛素的主要因素为胎盘分泌的系列激素所致，主要为胎盘生乳素、孕激素、雌激素及皮质醇等。 随着孕周的增加，这些激素的产生量也逐渐增加，使周围组织对胰岛素的敏感性降低而胰岛素抵抗作用逐渐增强。此外，胎盘还能分泌胰岛素酶，加速胰岛素的降解。 GDM的发生是胰岛素抵抗及胰岛素分泌减少共同作用的结果;妊娠期胰岛素治疗;GDM一经确诊，应及时干预，加强母儿监测，控制妊娠期血糖，以降低母儿并发症，改善