第十一章 外科病人相关营养与支持.ppt

第十一章 外科病人的营养支持 附： 肠外营养 肠内营养 * * 外科教研室：李宏伟 掌握： 1 全胃肠外营养(TPN )、TNA的概念。 熟悉： 1 肠内营养(EN)的概念、投入方法及常见并发症。 2 TPN主要并发症的种类、防治。 3 肠内营养减少胃肠道不适的处理。 了解： 1 了解应激情况下的代谢特点。 2 了解外科病人营养不良的分类和主要评定指标。 3 肠内营养剂的分类 第一节 概 述 人体的基本营养代谢 从治疗的角度： 蛋白质、能量代谢最重要 疾病、手术、创伤后三大营养素的代谢 特点： 能量代谢增高 蛋白质（AA）分解代谢加速 糖代谢紊乱 脂肪动用加快，体重减轻 营养不良的评定 一、病史： 1.慢性消耗性疾病: 肿瘤、慢性腹泻、 消化道瘘 2.高分解状态: 大手术、创伤、感染、 3.较长时间不能正常饮食：幽门梗阻、 肠梗阻 营养不良的评定 1.病史 2.消瘦:体重(W)低于正常标准20% 体重变化可反映营养状态，但应排除脱水或水肿等影响因素。 3.贫血： HB 90g/L 4.上臂肌肉周长（ AMC）、 三头肌皮褶厚度（TSF） 低于标准体重的１５％提示存在营养不良。另外，三头肌皮皱厚度是测量脂储备的指标，上臂周径测量可反映全身肌肉及脂肪的情况。 营养不良的评定 测量体重指标： (W) 标准体重 (kg) 165 cm， （身高—100）* 0.9 165 cm, 男 : （身高—105）* 0.9 女 : （身高—100）* 0.9 营养不良的评定 1.病史 2.消瘦:体重(W)低于正常标准20% 3.贫血： HB 90g/L 4.上臂肌肉周长（ AMC） 三头肌皮褶厚度（TSF） 5.血清白蛋白:低于30g/L 转铁蛋白: 低于25g/L 6. 周围血的淋巴计数: 1.5×109/L 轻 中 重 营养不良 白蛋白(g/L) 35 28~34 21~27 21 转铁蛋白(g/L) 2.5~2.0 1.8~2.0 1.6~1.8 1.6 前白蛋白(g/L) 0.18~0.45 0.14~0.16 0.10~0.14 0.10 项目 正常值 第二节 肠外营养 一、概 述 全胃肠外营养（TPN）： 当病人被禁食所需营养素均经静脉途径提供时称之为全胃肠外营养。 ??二、适 应 征 营养不良 胃肠道功能障碍 因疾病限制胃肠道摄入 受限/不足 高分解代谢状态 抗肿瘤治疗期间 三、营养素及肠外营养制剂 1、葡萄糖：占总能量50—60% 2、脂肪：占总能量的20—30% Fa:G 为 1:2—2:3（最佳比例） 3、氨基酸： 占总能量15—20% 4、维生素：水溶性、脂溶性 5、电解质 6、微量元素 7、水 周围静脉 （5%～7%）氨基酸＋10%葡萄糖＋（10%～20%）脂肪乳＋复合微量元素＋胃肠外维生素＋电解质 低浓度胃肠外 营养 中心静脉 10%复合氨基酸＋（30%～40%）葡萄糖＋（10%～20%）脂肪乳＋复合微量元素＋胃肠外维生素＋电解质 高浓度胃肠外 营养 输入途径 营养组成 分类 不同类型的胃肠外营养与输入途径 四、输 注 方 法 1、全营养混合液 （TNA）方式 将每天所需的营养物质在无菌条件下按次序混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注。 2、单 瓶 输 注 五、输注途径 周围静脉：短期 2周 中心静脉：适长期、全量补充 六、并发症及其防治 1、与静脉穿刺置管有关的主要并发症： 气胸：最常见，多见于老年、体弱者。 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞：最严重 气泡入血管 血栓性静脉炎：局部湿热敷、更换输液部位、抗凝消炎软膏 2、感染性并发症 穿刺部位感染 导管性感染或脓毒症 肠源性感染 3、高渗性非酮性昏迷： 表现： 血糖升高、渗透性利尿、 脱水、 电解质紊乱甚至昏迷 处理： 停输G，输低渗或等渗盐水，