第三节 肾脏和水、电解质平衡.ppt

第三节 肾脏与水、电解质平衡 肾脏与水平衡 肾脏与钠平衡 肾脏与钾平衡 肾脏与钙平衡 肾脏与镁平衡 肾脏与磷平衡 一、肾脏与水平衡 二、肾脏与钠平衡 三、肾脏与钾平衡 四、肾脏与钙平衡 五、肾脏与镁平衡 六、肾脏与磷平衡 * （一)体液的容量与分布 水是体液最主要的成分，其体液容量取决于水含量。正常成年人，水约占体重60％。年龄不同，其含水量不一样，新生儿可为75％；5岁以内儿童为65％；l0岁后接近成年人比例，60岁以上者又有所降低，约为体重50％。 体液分为细胞内液(ICF)与细胞外液(ECF)。ECF又分为血浆和细胞间隙液。ICF约占体液总量2／3，即体重的40％；ECF占1／3，即体重20％，其中血浆占体重5％，细胞间隙液占体重15％。 (二)水的来源与去路以及水转移 (1)水的来源与去路：正常成年人每天每公斤体重约需水40ml，一个体重60公斤者每天需水约2500mL，新生儿需水700ml，10岁儿童约1300m1。 (2)各部分体液之间的水转移 每天体内的水除与外界进行交换外，体内各部分体液之间也在不断地相互交换，毛细血管是交换中心。静息时，血液循环一周约需1分钟。距离毛细血管lμm内的组织液，与血浆的水交换50～100次／min；如果某物质能通透毛细血管，该物质能于10～30分钟内在所有细胞外液中达到平衡。 体液水转移都是被动的，其条件是：①不同体液间的隔膜必须具有水通透性。②隔膜两侧存在静水压差与渗透压差，两者的代数和是水转移的基本动力，并决定水移动的方向，在血浆与细胞间隙液间的隔膜毛细血管壁，它对水具有高度通透性，管壁两侧的静水压差与胶体渗透压差的代数和决定着水是进入还是渗出毛细血管。 水的摄入与排出均与ADH分泌有关 在ECF与ICF间由细胞膜分隔，通常细胞膜对水通透；蛋白质和绝大多数晶体物质如Na+、C1-、Ca2+等是不易通透的，故这些物质所产生的渗透压是水进出细胞的主要动力。水总是从渗透压低处向渗透压高的部位移动，即渗透作用。正常的晶体在此调节过程中，引起ADH分泌的血浆渗透浓度阈值是285mmol／L；而引起渴觉的阈值为295mmol／L；此外，血浆渗透压只变化±1％可改变ADH分泌，而引起渴觉需变化2％～3％。血容量与血压变化时的作用与之相似。 总之，当这些因素变化时，首先是改变ADH分泌，调节肾排尿量；当进一步改变时才引起渴觉，改变摄入水量。而且，渴觉可由饮水动作来满足，即摄入水尚未完全被吸收，血浆渗透压尚未恢复时，渴觉已解除。 水的摄入 水的排出 机体失水（呕吐、腹泻、发汗）→血浆晶体渗透压↑→渗透压感受器兴奋→ ADH释放↑→水的重吸收↑ →尿量↓ 大量饮用清水，则相反，尿量↑ ——水利尿 渗透压感受器（感受血浆晶体渗透压的变化) 图 一次饮一升清水（实线）和饮一升等渗盐水 （0.9NaCI溶液）（虚线）后的利尿率 箭头表示饮水时间 血量过多时，左心房被扩张，刺激了容量感受器，传入冲动经迷走神经传入中枢，抑制了下丘脑-垂体后叶系统释放抗利尿激素，从而引起利尿，由于排出了过剩的水分，正常血量因而得到恢复。动脉血压升高，刺激颈动脉窦压力感受器，可反射性地抑制抗利尿激素的释放。 容量感受器 血容量↑ →容量感受器兴奋→ADH释放↓ →水的重吸收↓ →尿量↑ 容量感受器和渗透压感受器两者对刺激的敏感性与作用的强度也不一样。血浆晶体渗透压变化1％，即可刺激渗透压感受器，引起ADH分泌改变，当渗透压增加6％时，ADH分泌量可增加10～20倍。血容量变化达到±10％以上时才影响容量感受器，使ADH分泌改变。这表明，正常情况下渗透压感受器对血浆渗透压变化起经常性监测作用，并调节机体水平衡。容量／压力感受器只是在血容量／血压下降到10％以上时才起调节作用。不过，容量感受器一旦受刺激发生兴奋，其作用却较强。例如，当血容量低于正常15％时，即使血浆渗透浓度处于低渗状态也引起ADH分泌显著增加；反之，血容量超过正常15％时，也压抑高渗引起的ADH分泌。表明容量感受器只在异常状态下起调节作用，对于血容量降低时（失血）调节血容量，从而维持血压正常起重要作用。 钠是体内重要阳离子之一，每公斤体重含钠约60mmol。约50％的钠总量分布于ECF，