第4章 精神科护理基本技能(第2版).ppt

第四章 精神科护理的基本技能 浙江省立同德医院 冯怡 课时目标 （一）熟悉精神科护理基本技能的四个方面；熟悉接触精神疾病患者与建立护患关系的要求、技巧；熟悉精神疾病的观察内容和要求；熟悉精神科基础护理的内容和要求。 （二）了解影响护患交流的相关因素；了解护理记录的要求；了解精神疾病患者的组织与管理 第一节 治疗性护患关系的建立 一、建立治疗性护患关系的要求 （二）了解、熟悉患者的情况 1、一般情况：患者的姓名、年龄、性别、相貌、宗教信仰、职业、兴趣、个性特征、生活习惯、婚姻家庭生活、经济状况等 2、疾病情况：患者的精神状况、发病经过、诊断、治疗、护理要点、特殊注意事项 （三）接触患者应具有的态度 理解患者的感受，“设身处地、将心比心”接纳、容忍患者 尊重患者的人格，维护患者的权益。牢记“被尊重是人的基本需要” 持续性和一致性的态度 ，这将有利于建立或发展良好的护患关系 （四）良好的自身素质 护士主导作用发挥程度是以护士对患者的影响力大小决定的。 具有良好素质的护士对患者的影响力大，在患者心目中威信高。 护士应精神饱满，情绪愉快、仪表整洁、 二、建立治疗性护患关系的过程 三、治疗性沟通 （一）准备与计划阶段 （二）开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印象 （三）引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过程 （四）结束交谈阶段 治疗性沟通过程中的技巧 提出问题：使用开放式提问 注意倾听：专心致志，不要打断对方，不要急着作出判断，及时作出反应 核实自己的感觉：重述、归纳、澄清 引导话题延续 鼓励患者描述感受 鼓励患者做比较 呈现事实 适当运用沉默的沟通技巧 患者合作与分享 妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩 消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛苦，多安慰鼓励 对缄默不语的患者要陪伴 对有攻击行为的患者 ，要冷静 对木僵的患者，护理人员注意言行 对异性患者，要自然、稳重 10、特殊情况下沟通中的技巧 1 与有攻击性行为患者的接触： 对患者攻击行为的容忍是无条件的 站在患者的右侧或1米以外 大胆、镇静、有效转移患者的注意力 以不伤害患者为原则 也要避免工作人员受到伤害。 2 与妄想患者的接触 避免提及妄想内容 不能与患者争辩是非或取笑患者 对罪恶妄想、嫉妒妄想的患者应加强心理疏导，防止意外。 对钟情妄想的患者须注意举止稳重，防止被患者视为钟情对象。 对被害妄想的患者，可让其参与分发饭菜 3 与抑郁患者的接触 要给以新鲜而带积极意义的语言刺激 控制在护士视线内活动 确需约束时，应专人看护，防止解脱发生意外。 积极地危机干预 4 与兴奋状态患者的接触 护士态度应冷静，避免用言语激惹患者。 善于引导，将患者的注意力转移到有益于心身健康的方面。 表情宜安详、镇静、语言应温和。 5 与木僵患者的接触 不可在患者面前议论病情，注意保护性医疗制度。 关心、体贴、同情和照顾患者 注意安全护理，防止突然转为冲动而伤害别人。 四、影响护患交流的相关因素 护士自身的问题：心理调适能力不佳，缺乏相关知识与技巧、个性不成熟、对信息认识不正确 交流缺少事前计划 双方存在的差异大 使用非治疗性沟通（不良的交流方式 ） 其他：不了解患者情况等 第二节 精神疾病的观察与记录 （一）观察的内容 一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理需求的状况 社会功能 （二）精神疾病的观察方法 直接观察 间接观察 观察的要求 客观性、计划性 针对性，分析可能发生的问题 整体性 要在患者不知不觉中进行 （一）护理记录的内容 入院护理评估单（记录内容包括一般资料、简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理要点等 ） 入院后护理记录 住院期的动态护理记录 护理观察量表 出院护理记录 出院护理评估单（健康教育评估、出院指导评估、护理小结与效果评价） 日常护理记录的方式 叙述式“A、B、C”记录法。A为患者的外观(appearance)、B为行为(behavior)、C为言谈(conversation)。此外，还需记录护理措施与护理效果 以问题为导向的三项式“P、I、O”记录法 护理计划单，临床上以表格式居多 护理观察量表：是以量表方式作为观察病情，从中可观察病情的演变和发展过程。目前临床常用的有“护士用住院患者观察量表(NOSIE)” （二）记录的要求 保持客观性 及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况 书写项目齐全，字体端正、字迹清晰 使用不可涂