第46章 胰腺疾病 朱绍辉幻灯片.ppt

胰腺疾病DISEASE OF PANCREATITIS 新乡医学院第一临床学院 外科学教研室 朱绍辉 副教授 E-mail：Z912zhu@163.com Tel 典型病例 患者女性，56岁，饱餐后上腹部疼痛伴恶心、呕吐9h。既往有慢性胆囊结石胆囊炎病史。 体检：生命体征平稳，痛苦表情，巩膜无黄染，中上腹压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，右侧腰背部轻压痛。 辅助检查：WBC11.7*109/L,血清AMY5200U/L，尿AMY2500U/L，ALT1500U/L，TBI36U/L。 问题：1.最可能诊断是什么？如何确诊？ 2.如何治疗？ 胰腺的外分泌、内分泌功能 胰液量 750ml-1500ml/d 多种消化酶,水电解质 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素等 胰腺疾病 急性胰腺炎 ◆胰腺炎 慢性胰腺炎 真性囊肿 ◆胰腺囊肿 假性囊肿 ◆肿瘤 外分泌——胰腺癌 内分泌——胰岛细胞瘤 胃泌素瘤 病因 胆道结石 酒精 高脂血症 高钙血症 感染 创伤 外伤 手术 ERCP 胆、胰管梗阻 胆道蛔虫 肿瘤 胰腺分裂畸形 十二指肠乳头狭窄 药物 缺血 休克 心肺血循环短路 动脉性栓子 血管炎 遗传性 混合型-两个以上的致病因素存在 特发性-原因尚未确定 胆道疾病：共同通道学说 酒精 直接：损伤胰腺 间接：胰腺分泌致压力增高 括约肌痉挛致压力增高 二者均致胰管破裂胰蛋白酶进入组织，酶原被胶原酶激活，引起一系列酶的激活，产生自体消化。 ? 弹力纤维酶——血管受损 胶原酶——胶原纤维分解 脂肪酶——中性脂肪分解 磷酯酶A——使卵磷酯变成溶血性卵磷酯 胰腺出血坏死 临床表现 腹痛——放射痛 腹胀 恶心呕吐 腹膜炎体征 其他：消化道出血、休克、黄疸、发热 重症表现 休克，呼吸困难 肾功能衰竭 胰性脑病 腰部青紫斑Grey-Turner Sign 脐周青紫斑Cullen Sign 消化道出血 急性胰腺炎的诊断 血淀粉酶—3-4H↑——24H可测—24-48H高峰—7D内降至正常 尿淀粉酶-12-24H↑-持续1-2W 血清脂肪酶—3D开始↑--持续5-10D 血淀粉酶500确诊 淀粉酶与病情不平行，穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻不超过正常值2倍 急性胰腺炎的诊断 B超 CT MRI X线 诊断性穿刺 方法 意义 1 排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物 2 诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色） 淀粉酶 涂片查细菌、细胞 急性胰腺炎的诊断 轻型 重型——合并重要器官功能不全 参考指标 WBC≥16×109/L 血糖＞11.1mmol/L 血钙＜1.87mmol/L 全身并发症 1、休克。 2、 DIC。 3、ARDS。 4、胰性脑病。 5、肾功能衰竭。 6、化脓性感染 非手术治疗 禁食、胃肠减压 体液补充，休克防治 解痉止痛—禁止吗啡 抑制胰液分泌及胰酶抑制剂 营养支持 抗生素的应用 中药治疗 腹腔灌洗 手术治疗 手术原则 去除原发病 尽可能清除坏死组织 充分引流 手术指征 手术方式 1. 规则性胰腺切除术（已少用） 2. 坏死组织清除、胰周引流术 （1）网膜囊引流术 （2）开放引流术 （3）后上腰腹膜后引流术 3. 并发症的手术：肠造瘘术 假性囊肿内、外引流术 胆源性手术方式 胆囊切除 胆总管探查 处理胰腺 腹腔引流 空肠造瘘 表现形式 急性→慢