非金融机构支付服务业务系统检测申请书(预付卡、网络支付和银行收单).docVIP

编号： 非金融机构支付服务业务系统检测申请书 系统名称： （型号/版本号申请方名称 （盖章）： 申请日期： 上海市信息安全测评认证中心 目录 申请须知 1 1.申请方 2 2.系统开发单位 2 3.申请系统信息 2 4.信息系统概况 3 5.申请检测需要提交的资料 4 申请方承诺 5 检测联系人委托授权书 6 附件1《支付服务业务系统功能与检测指标对应关系表》 7 附件2《支付服务业务系统性能测试需求表》 14 附件3《支付服务业务系统测试环境描述》 19 附件4《前期准备文档列表》 20 附件5《支付服务业务系统检测一致性声明》 26 申请须知 本申请书适用于非金融机构支付服务业务系统检测。 系统通过检测仅表明系统特定标准的要求。 申请方应对被测系统中所涉及的知识产权/专利负责，我中心不承担此类鉴别责任。 申请方在填写申请书的时候，不能对申请书现有文字进行任何修改。 申请方提交纸版资料1份，电子版1份。 1.申请方 申请方名称： 地址 邮编： 法人代表： 联系人： 电话（含区号）： 手机： 传真： E-mail： 2.系统开发 （若与申请方不同，则填写该项） 系统开发名称： 地址 邮编： 联系人： 电话（含区号）： 手机： 传真： E-mail： 3.申请系统信息 系统名称： 型号/版本号： 系统状态（在建/运行/试运行）： 运行 承载的主要业务： 设计开发依据的标准： .信息系统概况 信息系统概况说明表 系统名称 系统运行管理部门 负责人 系统性质和规模 系统性质 ( 党政 ( 商用 ( 自用 建设状况 ( 新建 ( 扩建 ( 其它 主要服务对象 主要应用业务 系统信息特点 ( 国家秘密信息 ( 商业秘密信息 ( 其他敏感信息 对外连接 ( 与敏感部门连接 ( 与Internet连接 网络结构 ( LAN ( 城域网 ( 园区网 ( 广域网（跨省市） 投资规模 网络节点数量 网络覆盖区域 系统安全管理组织结构 领导部门 名称 负责人 姓名和职务 行政管理部门 名称 负责人 姓名和职务 技术管理部门 名称 负责人 姓名和职务 审计评估部门 名称 负责人 姓名