代谢综合征与心血管疾病王留义.pptVIP

代谢综合征与心血管疾病 王留义 河南省人民医院 问题的提出 心脑血管疾病是人类健康的主要杀手 高血压是心、脑血管疾病最重要的危险因素 有效的降血压治疗使脑卒中减少了47%， 但对预防冠心病的发病收效远不及对脑卒中者 高血压人群90%肥胖，60%有高胆固醇血症 高血压人群有4-6种动脉粥样硬化危险因素占  47%，有2-4种危险因素占65% 高血压背后另有凶犯隐身！ 代谢综合征发展、同义词 多代谢综合征(Crepaldi,1965) 物质丰富综合征（Mehnert, 1968 ） 激素代谢综合征(Bjorntorp,1969) 高胰岛素血症/胰岛素抵抗综合征(De Fronzo,1979) X综合征(Reaven,1988) 致命四重奏(Kaplan,1989) 代谢综合征(Zimmet,1997) 命名的争议代谢综合征？or 胰岛素抵抗综合征？ 争论的实质----病因 这一综合征的多个危险因素产生于共同的土壤 ---胰岛素抵抗---原因明确 这一综合征是原因不明的诸多危险因素的聚集 争论的价值----治疗策略 代谢综合征---原因不明---对不同危险因素各个击破 胰岛素抵抗综合征----原因明确---纠正胰岛素抵抗 可以釜底抽薪 胰岛素抵抗综合征？ 组成这一综合征的多个危险因素有共同根源----- 胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗派生的（一根藤上的几个毒瓜）诸多危险因素加速动脉粥样硬化，诱发冠心病脑卒中。 纠正胰岛素抵抗可能从根本上解决问题，可收事半功倍之效（一石多鸟）。 代谢综合征，其主要成分是胰岛素抵抗综合征？ 组成这一综合征的许多个危险因素（但非全部）有共同根源----- 胰岛素抵抗，即胰岛素抵抗是中心环节。 其中某些危险因素不是由胰岛素抵抗派生的。 它们的共同作用加速动脉粥样硬化，诱发冠心病脑卒中。 纠正胰岛素抵抗对这一综合征有重要影响，但须兼顾那些不是由胰岛素抵抗派生的危险因素才能解决问题。 代谢综合征的定义 代谢综合征(MS)是以糖代谢异常（糖尿病或糖调节受损）、高血压、血脂异常、中心型肥胖等多种主要疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组临床征候群。 代谢综合征的病因 遗传因素 肥胖 缺乏运动 饮食、大量饮酒 吸烟 应激激素与脂源性激素（leptin,resistin,adiponection） 代谢综合征的诊断 WHO （1999）关于代谢综合征的工作定义 基本要求： 糖调节受损或糖尿病及 尚有下列2个或更多成份： 动脉压增高≥140/90mmHg 血浆甘油三酯增高≥1.7mmol/L及/或低HDL-C，男性0.9mmol/L（35mg/dl）,女性1.0mmol/l（39mg/dL） 中心性肥胖，腰臀比(WHR)男性0.90，女性0.85及/或BMI30kg/m2 微量白蛋白尿≥20μg/min或白蛋白/肌肝≥30mg/g NCEP-ATPIII确定代谢综合征的指标 具备下列3个或更多指标 空腹血糖≥110mg/dl 血压≥130/85mmHg 甘油三酯≥150mg/dl(1.65mmol/l) HDL-C 男性40mg/dl(1mmol/l), 女性50mg/dl(1.25mmol/l) 中心性(内脏)肥胖 腰围 男性102cm，女性88cm 2004年中华医学会糖尿病分会建议我国人群MS诊断标准 具备≥3个可诊断： 高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L 或糖负荷后血糖≥7.8 mmol/L 及/或已确诊糖尿病并已治疗者。 超重或肥胖BMI≥25 Kg /㎡ 高血压：BP≥140/90mmHg及/或已确诊高血压并治疗者。 血脂紊乱：空腹血TG≥1.7mmol/L及/或HDL-C男0.9 mmol/L；女1.0 mmol/L 新的IDF定义 腹部肥胖（指欧洲男子腰围≥94cm，欧洲妇女≥80cm，中国人男≥90cm女≥80cm 不同人种各有具体腰围值） 加下述4项中的任2项： TG水平高：＞150mg/dL（1.7mmol/L）或已服针对此种脂质异常的药物 HDL水平低：男：＜40mg/dL（0.9mmol/L），女：（1.1mmol/dL）或已服针对此种脂质异常的药物 高血压：收缩压≥130或舒张压≥85mmhg，或已诊断为高血