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代谢综合征 长沙市第八医院 周卫东 主要内容 代谢综合征概念建立的历程 代谢综合征的流行特点 代谢综合征的治疗 代谢综合征概念建立的历程 1923年，Kylin首次提出X-综合征：高血压、肥胖和痛风一组疾病。 代谢综合征概念的发展（1） 1966年，Camus：代谢性三重综合征---痛风、糖尿病、高脂血症。 Mchnert：富裕综合征---糖耐量异常和高血压 1981年，Hanefeld首先提出代谢综合征 代谢综合征概念的发展（2） 血清胰岛素测定方法的建立推动了概念的发展 放射免疫分析法 免疫化学方法 胰岛素敏感性的金标准方法：葡萄糖胰岛素钳夹技术 微小模型法（mimimal model, MM） 稳态模型法（homeostasis model assessment, HOMA) HOMA-IR：适应大样本的临床试验及流行病学研究 代谢综合征概念的发展（3） 研究表明代谢综合征与心血管疾病有关 不清楚代谢综合征各个成分之间的关系 多数学者仍沿用X-综合征 代谢综合征概念的丰富（1） 1988年，美国学者Reaven在第48届美国糖尿病协会（ADA）学术年会重新提出X-综合征的概念，内容包括：高血压、糖耐量减低(IGT)、脂质代谢异常，胰岛素抵抗（IR）或高胰岛素血症。 IR和代偿性的高胰岛素血症在X-综合征中起主导作用 代谢综合征概念的丰富（2） 1989年，Kaplan提出：腹型肥胖、IGT、高TG血症与高血压并存----死亡四重奏。 1991年，De Fronzo：胰岛素抵抗综合征（IRS） 1997年，Hanefeld再次提出代谢综合征（Metabo-lic syndrome, MS）的概念。同年，Zimmeet将此命名带到第16届世界糖尿病大会并得到认可。 代谢综合征概念的丰富（3） MS把过去认为互不相关、彼此分割的疾病与代谢紊乱联系在一起。 MS以IR为其核心。 MS概念逐步统一 1999年，世界卫生组织（WHO）提出MS的诊断标准。 2001年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（NCEP-ATPⅢ）提出MS的诊断标准。 2004年，中华医学会糖尿病学会（CDS）提出了适合中国人群的MS诊断标准。 2005年，国际糖尿病联盟（IDF）颁布全球统一的MS定义。 MS诊断标准比较 主要内容 代谢综合征概念建立的历程 代谢综合征的流行特点 代谢综合征的治疗 MS是世界流行病 MS患病率急剧增加： 肥胖：美国1988～1994年患病率22.5% 1999～2000年患病率30.5% 老龄化：高血压病和糖尿病发病率增加 MS存在种族差异 MS患病率存在年龄和性别的差异 MS主要的临床后果 心血管疾病 冠心病、脑血管病变 肾病 肾脏不仅是MS的被动“受害者”，而且是心血管病变主动“参与者”。 心血管疾病与MS的关系(一) 对年龄在35～70岁4483名入组者，多中心随访平均6.9年发现 心血管疾病与MS的关系(二) 心血管疾病与MS的关系(三) 心血管疾病与MS的关系(四) 心血管疾病与MS的关系总 结 MS患者心血管疾病的发病和死亡风险增加 越肥胖的MS患者心血管疾病风险越大 MS合并糖尿病比单纯MS患者心血管疾病风险更显著 主要内容 代谢综合征概念建立的历程 代谢综合征的流行特点 代谢综合征的治疗 MS治疗的主要方面 控制体重 控制血压 控制血糖 调节血脂 改变生活方式（1） 合理膳食包括改变膳食的结构和食量。 ? 减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、 适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类)； 增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。 ? 戒烟、少酒、限盐、少油。 ? 控制食量，七分饱即可。 改变生活方式（2） 加强体力活动和锻炼 ? 中等或低强度有氧运动 ? 创造尽量多活动的机会 ? 根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进 行中等强度的体力活动 ? 增加体力活动量应循序渐进 改变生活方式（3） 增加体力活动与适当控制膳食，促进能量负平衡，是世界公认的减重良方。 药物减肥情况下，二者仍是不可缺少的主要措施。 药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增加的患者，对于低危的肥胖者应首选膳食和运动疗法。 保持乐观心态。 表1 常用减肥药物的用量、作用及副作用 表2 血压水平的定义和分类 注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3 级。 表3 按危险分层，量化地估计预后 降压目标 普通高血压患者血压降至＜140/90mmHg 年轻人或糖尿病及肾病患者降至＜130/80mmH