糖尿病肾病尿毒症护理查房.docVIP

　　　　　　　　　　　　日期：2011年8月26日　　地点：干部病房宣教室　　参加人员：王和平 杭华 朱广萍 王洁 韩龙梅 陈翀 赵佳佳 周凡 范珊珊 王琦 姚晨 郁佳　　 付润芝 张远清　　主持人：王和平　　　主讲人：杨慧萍　　　内容：糖尿病肾病 尿毒症期　王和平：今天我们以45床 盛复兴的病情来进行一次护理查房，下面由杨慧萍来介绍病情　　　杨慧萍：患者，男性，67岁，因“咳嗽、咳痰5天伴抽搐2次”而入院。既往有“2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭、高血压”史十余年，一年前肾功能进展为“尿毒症”，一直在我院行每周两次血液透析治疗，三年前曾患“脑出血”，遗留左侧肢体偏瘫、麻木。近两年曾有本次类似抽搐发作史多次。入院后医嘱给予抗炎、降糖、抗栓、血液透析、吸氧等对症处理。在住院过程中多次出现抽搐，持续时间长短不一，经医嘱多次给予镇静治疗。苯妥英钠肌肉注射及安定持续泵入等治疗措施及相应的护理措施，患者停止抽搐，透析顺利，病情平稳。　　王和平：此患者是慢性肾功能衰竭尿毒症期，那么请问慢性肾功能衰竭分哪几期?什么是尿毒症？　杭华：慢性肾功能衰竭分四期：　　1.肾功能衰竭代偿期 此时内生肌酐清除率(Ccr)降低，但在50mL/min以上，血肌酐在178μmoL/L以下，血尿素氮在9mmoL/L以下，一般无临床症状，又称肾储备功能减退期。　　　　　2.肾功能衰竭失代偿期 Ccr每分钟25—50mL，血肌酐升高达178μmoL/L (2mg/dL)以上.血尿素氮达9 mmoL/L (25mg/dL)以上，除轻度贫血、消化道症状、夜尿增多外无明显不适，但在劳累、感染、血压波动或进食蛋白质过多时临床症状加重，又称氮质血症期。　　　3.肾功能衰竭期 Ccr每分钟10—25mL，血肌酐为221—442μmoL/L，血尿素氮17.9—21.4mmoL/L，大多有较明显的消比道症状及贫血症状，有轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢异常，但无明显水盐代谢紊乱，称尿毒症早期。　　　　4.尿毒症期 血肌酐442μmoL/L血尿素氮21.4mmoL/L。常出现各种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心，呕吐以及各种神经系统并发症，甚至昏迷，明显水盐代谢和酸碱平衡紊乱。当每分钟Ccr10m1，血肌酐707μmoL/L称终末期，也称尿毒症晚期。　　　　　　　尿毒症，实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠，酸碱平衡失常等，还有肾脏的内分泌功能如：生出肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、等，肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。　　王和平：该患者这一年一直每周两次进行血液透析，那么血液透析的目的是什么？　　王琦：将患者血液引入透析器中，利用 HYPERLINK /typd/qipai/2011-05-12/content_2581266.html \t _blank 半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透、扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。　王和平：血液透析患者该如何护理？请朱广萍回答。　　　朱广萍：　1心理护理　　　慢性病患者因患病时间长，对生活失去信心和乐趣，同时由于透析时间长，透析费用昂贵，病痛的折磨致使患者受到精神和经济的双重压力，所以患者均有不同程度的心理异常。表现为焦虑、忧愁、沉默寡言、情绪低落或性情暴躁、易怒。因此，医护人员要善于掌握每个透析患者的心理特点，根据具体情况帮助患者树立积极的人生观，理解人生的价值，并取得家属的配合，以减轻患者的心理负担。使患者有良好的心态接受治疗，以提高生活质量。　　　2饮食护理　　　　营养状况是影响透析患者预后的重要因素，合理饮食可以预防肾衰合并症（营养不良，高钾血症，充血性心力衰竭，贫血等），血液透析患者应给予低盐、低钾、丰富的维生素、新鲜多样化的食物；少尿、无尿、高血压、浮肿或无肾患者应严格限水，入水量相当于前日排出量和不显性排水量之和，严格规定每天进水量以避免水潴留和心力衰竭。透析间期体重增加应控制在2kg以下。水溶性维生素可被血液透析清除，应以药物的形式予以补充（如B族维生素等）。　　　3并发症的护理　　　　 3.1低血压　透析过程中患者如出现低血压可给予0.9%生理盐水或10%葡萄糖注射液等快速静点，直至血压恢复正常。　　　　　3.2高血压　可给予硝苯地平片5～10mg舌下含服，一般20min左右起效。　　　3.3失衡综合征　是常发生在透析过程中或数小时之后，轻者不必处理，重者可给予高张葡萄糖注射液、镇静剂及对症处理。　　　3.4心血管并发症　是血液透析患