创伤性凝血病__张静贻.pptVIP

创伤性凝血病Coagulopthy of Trauma 西安医学院第二附属医院 张静贻 2011.10.13 创伤性凝血病的认识 有关专家在2006年发起“针对创伤大出血的教育努力”（eductional initiative on critical bleeding in trauma,EICBT）的国际行动，以提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识和救治水平。 长期以来，人们一直认为凝血病是在伤员入院接受大量液体复苏后才发生，并将其归因于凝血因子的丢失、消耗和稀释，以及由酸中毒和低体温导致的凝血因子功能障碍。 事实上，凝血病在创伤的极早期、接受大量液体治疗之前就可以发生，并且和预后密切相关。约25%创伤患者入院初已发生凝血病。ISS≥45的患者60%在一小时内发生。 创伤：是指机械因素作用于人体作用于造成的组织和器官的破坏。创伤的死亡原因为出血，占死亡人数的40%。 直接损失 大量出血 创伤性出血 死亡 继发创伤性凝血病 DIC （致命性三联征） 创伤生理学评分 创伤解剖学评分 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 创伤评分（TS） 修订的创伤评分（RIS） 急性生理学和慢性健康状况评分（APACHE） 系统性炎症反应综合征（SIRS）评分 简明损伤评分（AIS） 损伤严重程度评分（ISS） 新的损伤严重程度（NISS） 解剖轮廓（AP） 腹部锐器创伤指数（PAII） 国际编码诊断（ICD）基础上的损伤严重程度评分(ICISS) 正常止血机制 完整的血管壁 有效的血小板 凝血系统和纤溶系统的平衡 凝血系统 血管（胶原 内皮细胞） 血小板 促凝因子 血细胞成分（细胞 红细胞） 抑制剂 纤溶系统 凝血过程 激活作用 系统的复杂的生化和细胞学反应 血栓 血块形成 出血 凝血的终点：血块 血管表面 内皮细胞（激活） 血小板 凝血级联反应 两者之间一定要达到一定的平衡 大量失血 健康成年人： 10g 纤维蛋白原 15 u 血小板 大量失血或大血肿： 1/2 纤维蛋白原 1/3 血小板 创伤性凝血病的概念 是指严重创伤或大手术下，机体出现的以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，其发病机制具有多源性。其中包括出血、全身炎症反应综合征（SIRS）、诱发血管内皮损伤、导致凝血因子的大量消耗，丢失以及纤溶的激活，容量复苏对凝血因子的稀释、低体温和代谢性酸中毒导致凝血因子活性下降等。 创伤性凝血病 广泛渗血 出血、 休克 凝血因子丢失、消耗、稀释、活性下降、 血小板减少、 严重创伤 （组织损伤） 纤维蛋白原浓度下降 一组多元性凝血障碍 代谢性酸中毒 大出血 低体温 全身炎症反应（SIRS） 纤溶的激活 以上病理改变相互作用，恶性循环，是严重创伤死亡的主要原因。 严重创伤、大出血 死亡三联征 酸中毒 低体温