应激相关障碍病人的护理.ppt

应激相关障碍病人的护理 教学目标 掌握 应激相关障碍的有关基本概念 熟悉 应激相关障碍各类型的临床表现 了解 应激相关障碍的治疗 运用 所学知识，分析相关病例，制定 护理计划 什么是应激(stress) 各种过强的不利刺激 不利刺激引起心理、生理和行为的反应 个人正在面临着危险 一、概 念 应激源：各种超过一定阈值的刺激 应激反应：当个体遭遇到生活事件时，引起的心理、生理和行为改变 应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因素所致的精神障碍---反应性精神障碍 应激 ≠ 应激相关障碍 应激相关障碍的临床特点 心理社会因素是发病的直接原因 症状表现与心理社会的内容有关 病程、预后与精神因素的消除有关 病因多为剧烈或持久的精神创伤因素 二、病因与发病机制 应激源 个体的易感性 生物学基础的研究 应激源(stressor) 是指需要个体动员自身的心理生理资源或外部资源进行调节，重新加以适应的生活境遇的改变和环境改变-----应激性生活事件 不良刺激 良性刺激 应激源的来源 1、严重的生活事件 2、重大的自然灾害 3、残酷的战争场面 三、临床表现与分型 急性应激障碍(acute stress reaction) 创伤后应激障碍 (posttaumatic stress disorder ,PTSD) 适应障碍(adjustment disorder) （一）急性应激障碍 在遭受躯体或（和）心理严重的创伤性应激后，出现的短暂精神障碍 急剧、严重的精神创伤为直接原因 在遭受刺激的数分钟至数小时内发病 症状在24～48小时后开始减轻，常在几天至一周内恢复，一般不超过一个月 （一）急性应激障碍 临床表现： 以意识障碍为主的表现 以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现 以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的表现 部分可伴有严重的情绪障碍 自主神经系统症状 （二）创伤后应激障碍(PTSD) 遭受异常寻常的威胁性或灾难性打击之后出现的延迟性或持续性精神异常反应。 临床特点： 急剧、严重的精神创伤为直接原因 临床表现有年龄差异 症状常在创伤后延迟出现 核心症状 核心症状 闯入性症状 短暂“重演”性发作、关联性反应、梦魇 回避性症状 回避表现、麻木表现 警觉性增高症状 难以入睡或易醒、惊跳反应、注意集中困难 （三）适应障碍 因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为或生理功能障碍，并使社会功能受损的一种慢性心因性障碍。 起病通常在应激事件后1个月内 应激源消除后症状持续不超过6个月 临床表现类型： 以焦虑、抑郁等情感障碍为主的抑郁型和焦虑型 以适应不良行为为主的品行障碍型和行为退缩型 四、治 疗 心理治疗： 指导咨询、支持性心理治疗、精神分析、认知行为疗法 表达和宣泄相关情感 药物治疗： 抗焦虑、抗抑郁、镇静剂 其他 电抽搐治疗、支持疗法 五、预 防 减少人为的应激源 增强个体应对应激的能力 六、护 理 护理评估 生理方面：饮食、排泄、睡眠等 心理方面： 应激源 精神状况 行为方式 心理应对方式和认知 病人病前性格特点 社会方面：人际交往、个人生活能力、角色 护 理 诊 断 生理方面：营养失调、睡眠形态紊乱、自理能力下降 心理方面： 创伤后综合征 急性意识障碍 情绪障碍 有自杀自伤的危险 有暴力行为的危险 有受伤的危险 个人应对无效 社会方面：社交能力受损、无效性角色行为 护 理 措 施 生理方面 安全护理：意识障碍、消极自杀、冲动紊乱 维持营养、水、电解质平衡 改善睡眠 协助料理个人生活 护 理 措 施 心理、社会方面 脱离应激原 建立良好的护患关系 给予支持性心理护理 帮助患者纠正负性认知 帮助患者学习应对技能 家庭干预 * * 应激原 机体 悲痛 振奋 不良刺激 良性刺激 机体