《内科护理学》呼吸系统疾病.ppt

治疗： 原则： 治肺为主,治心为辅 一.急性加重期治疗 1、控制感染:青霉素、氨基甙类、喹诺酮类和头孢类等。 2、维持呼吸道通畅，纠正缺氧和CO2潴留 。使用止喘、祛痰药，翻身、胸部叩击、雾化吸入等是保持气道通畅的重要措施。 3、心力衰竭和心律失常的治疗：经积极控制感染、纠正缺氧和 CO2潴留及电解质紊乱等处理，多数患者可以缓解，少数需加用 利尿、强心等治疗。 4.并发症的治疗 二.缓解期治疗： 积极治疗原发病，采取综合措施，扶正固本，减少急性发作，改善心肺功能。 三.长期氧疗(LTOT) 内科护理学 呼吸系统疾病 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 支气管哮喘 支气管扩张症 肺炎 肺脓肿 肺结核 原发性支气管肺癌 自发性气胸 慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭 重点、难点： 一、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭之间的关系。 二、临床表现 1、慢性支气管炎： 症状：慢性咳嗽、咳痰及喘息。痰液为白色粘液泡沫痰。 体征：背部及肺底部出现散在的干湿罗音。 诊断要点：慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，持续2年或2年以上，能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患。 2、阻塞性肺气肿：除慢支症状外,有逐渐加重的呼吸困难,严重时出现呼吸衰竭及右心功能不全. 体征:桶状胸,胸部呼吸运动减弱,语颤低;叩诊过清音,肺下界及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失;听诊心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进.如剑突下出现心脏搏动,提示肺心病,呼吸音普遍减低,呼气延长. 3、支气管哮喘：反复发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。 体征：中重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强，可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征。 重症哮喘：一般将哮喘持续发作超过24小时，经支气管舒张剂治疗无效，日常生活活动明显受限。 本病与心源性哮喘的鉴别 4、慢性肺原性心脏病： 肺心功能代偿期：肺动脉高压和右心室肥大的体征。 肺心功能失代偿期：1、呼吸衰竭2、心力衰竭：以右心衰竭为主 5、呼吸衰竭: 血气分析P aO2＜8.0KPa(60mmHg) 或伴PaCO2＞6.65KPa(50mmHg) 病例分析题： 患者男，65岁，有吸烟史30余年，慢性咳嗽、咳痰已20余年 近5年来明显增剧，常年不断，伴有喘息和呼吸困难，且冬春季更 甚。3天前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咯多量黄脓痰，气急、 发绀，今晨起更出现神志模糊，躁动不安，故急送来院。 体检：T39.2℃，P122次/min,R30次/min,BP18.7/12KPa. 半 卧位，意识模糊，唇颊紫绀，球结膜充血，皮肤湿润，杵状指； 桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，听及哮鸣音及湿罗音。心 尖搏动不明显，心律尚齐，心尖部有二级收缩期杂音。肝肋下触 及2厘米，质软；脾末及。 实验室检查：血细胞计数5.5×1012/L，血红蛋白含量160g/L， 白细胞计数13×109/L，其中中性粒细胞占0.92，氧分压6.9KPa， 二氧化碳分压8kPa. 请写出该病例的完整诊断。 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 概述 病因 临床表现 有关检查 诊断 治疗 COPD病人的主要护理诊断和护理措施 健康教育 概述 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症.临床上以咳嗽、咳痰、喘 息及反复发生感染为特征,常可并发阻塞性肺气肿,甚 至发展为慢性肺源性心脏病. 肺气肿是指终末支气管远端的气腔异常扩大,或 同时伴有肺泡壁破坏的病理形态学变化,临床上多有 气流受阻的生理学异常,多伴有管壁的破坏,为慢性支 气管炎的并发症. 临床表现 (一)慢性支气管炎的症状： 慢性咳嗽、咳痰及喘息.痰液为白色粘液泡沫痰。 体征：背部及肺底部出现散在的干湿罗音。 (二)阻塞性肺气肿的症状： 逐渐加重的呼吸困难-----呼吸衰竭-----右心功能不全 体征：望诊：桶状胸,胸部呼吸运动减弱； 触诊：语颤低; 叩诊：过清音,肺下界及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失; 听诊：心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进.如剑突下出现心脏搏动,提示肺心病,呼吸音普遍减低,呼气延长. 有关检查: 1、血液检查:慢支:急性发作期,白细胞总数及中性粒细胞比例增多.在阻塞性肺气肿感染加重期,还可有氧分压下降及二氧化碳分压升高. 2、痰液检查:可了解病原种类 3、X线检查 (1)慢性支气管炎的影像诊断：胸部平片显示肺纹理增多及紊乱，有时可见支气管壁增厚的轨道征。 （2）阻塞性肺气肿的影像诊断：胸部平片显示肺野透明度增加，肋间隙增宽，横