二甲复审第五章护理质量持续改进.ppt

二、护理人力资源管理 评 审 标 准 5.2.1 有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力 要求和工作标准，同工同酬。 5.2.1.1 有护士管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督。 【C】 1.有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。 2.相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。 材料目录： 1、《西院区护理人员管理规定》。 2、《护理岗位说明书》。 3、病区考核记录。 4、护理部考核记录。 【B】符合“C”，并 1.各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。 2.职能部门定期对护士的工作进行绩效考核，包括工作数量、工作质量等内容。 材料目录： 1、全院护理人员信息表 2、护理部考试记录 【A】符合“B”，并 对护士管理工作有追踪和评价，持续改进有成效。 材料目录： 1、西院区考核优秀人员名单。 2、护士考核情况汇总 5.2.1.2. 对各级护士资质进行严格审核。 【C】 1.有各级护士资质审核规定与程序，并执行。 2.相关人员知晓资质审核规定与履职要求。 材料目录： 1、《护理人员执业准入制度》 。 2、《护理岗位资质准入审批表》。 3、病区护理人员培训考核记录。 【B】符合“C”，并 1.相关人员符合相关执业资质的要求。 2 职能部门监管并执行。 材料目录： 1、《护理岗位资质准入人员名单》。 2、《护理岗位资质准入审批表》。 3、护理部考核记录（待完善）。 【A】符合“B”，并 对护士资质审核管理中存在的问题与缺陷，有追踪和评价，改进有成效。 材料目录： 护理岗位资质准入管理持续改进记录 5.2.1.3 有聘用护士资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关制度规定和具体执行方案，并有执行记录。 （重点是“合同制”管理的护士） 【C】 1.有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。 2.有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。 3.聘用护士知晓本岗位资质与履职要求。 材料目录： 1、《护理人员岗位说明书》医院2012年聘用制护士招聘启事。 2、《人事代理人员工资福利待遇》。 3、2012年聘用制职工工资明细。 落实实施： 护理人员知晓本岗位资质与履职要求 【B】符合“C”，并 1.有相关职能部门（人事部、护理部等）及用人科室共同管理的用人机制。 2.聘用护士符合相关聘用的要求。 材料目录： 聘用制人员合同期满考核表 【A】符合“B”，并 聘用护士对薪酬制度满意程度较高。 材料目录： 聘用护理人员薪酬满意度调查结果及分析 5.2.1.4 有全院护士的人员名册、薪酬、享有福利待遇、参加社会保险等信息，落实同工同酬。 【C】 1.有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度。 2.护士每年离职率≤10%。 材料目录： 1、《西院区职工福利待遇制度》 2、护理人员奖金发放、福利发放、加班费发放明细表 3、护理人员离职率统计表 【B】符合“C”，并 落实不同用工形式的护士同工同酬、享有同等福利待遇、社会保险等待遇。 材料目录： 无相关支持材料. 【A】符合“B”，并 1.护士对薪酬和福利待遇满意程度较高。 2.护士每年离职率≤5%。 材料目录： 1、医院未对薪酬和福利做过满意度调查 2、护理人员离职率统计表 5.2.1.5 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。 【C】 1.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。 2.对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。 3.护士均知晓。 材料目录： 1、《医务人员职业安全防护制度》（待修订，医务部、感染办、护理部联合) 2、《医务人员职业暴露管理的有关规定》 3、《关于对本院职工医疗费用照顾的暂行规定》 落实实施： 护士知晓上述规定内容 【B】符合“C”，并 对护士的保障上述制度和规定得到落实，做到可及。 材料目录： 1、职业健康监护查体结果报告书 2、科室个人防护用品配置清单 3、医院护理人员查体名单 【A】符合“B”，并 对上述制度落实情况中存在问题与缺陷有追踪和评价，持续改进有成效。 材料目录： 1、监测报告 2、体检报告书 5.2.2 护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。 5.2.2.1 有护理单元护士人力配置的依据和原则,合理调配护士人力，满足临床工作需要。 【C】 1.护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况,按照医院的规模合理配置护士。 2.护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配。 3.护士分管患者护理级别符合护士能级水平。 4.每位护士平均负责病人数≤10人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。 材料目录： 全院护理人员分布表、床护比。 病