微创血肿清除术在高血压病脑出血中应用价值.docVIP

微创血肿清除术在高血压病脑出血中应用价值 　　摘要：目的：探讨微创血肿清除术在高血压病脑出血中的应用价值。方法：选取46例高血压病脑出血患者应用微创血肿清除术进行治疗，并对患者的疗效情况进行观察记录。结果：46例患者痊愈15例、轻度残疾24例、中度残疾3例、重度残疾1例、死亡3例；2-5d内清除血肿达80%以上，失语、意识、偏瘫等症状均有所改善和恢复。结论：微创血肿清除术易操作、安全可靠、创伤小，使开颅手术导致的各种并发症得以避免，值得应用于脑出血的治疗。 关键词：微创血肿清除术；高血压；脑出血 我院于2007年9月至2009年9月应用微创血肿清除术对46例高血压病脑出血患进行了治疗，取得了满意疗效，进一步证实了微创血肿清除术在高血压病脑出血中的应用价值，现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2007年9月至2009年9月收治的脑出血患者46例，均为高血压者。男28例，女18例；年龄30-78岁，平均年龄51.7岁；病程长达1-15年，平均6.2年。合并冠心病者8例、糖尿病者10例、阻塞性肺气肿者6例；既往有脑出血史者4例、脑梗死史者7例。临床体征：患者入院时血压220mmHg者3例，220-160mmHg者38例，150-140mmHg者5例；清醒者13例、嗜睡者8例、昏迷者25例。 1.2方法 20%甘露醇、呋塞米降颅压、血压，给予神志清醒者心痛定和卡托普利用于降血压。患者取侧卧位，依据CT扫描显示血肿位置并对穿刺点进行确定，出血量60mL者采用多靶点穿刺，同时避免对脑部大血管、脑膜、头皮等重要功能区的影响[1]。常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因3-5mL于穿刺点实施局麻，钻透头皮和颅骨，将盖芯拔出，进针至血肿内并退出针芯，使用盖帽封紧，侧孔与引流管相接，10mL注射器用于抽出暗红色凝血块，首次抽吸量为血肿量的2/3左右。抽出血液为暗红色，且量不多或为鲜红，可对头颅CT进行复查，对穿刺针的具体位置是否正确进行判定。250mL生理盐水加入10mg地塞米松和0.5mg肾上腺素配成血肿冲洗液，采用5mL注射器抽取进行血肿的冲洗至冲洗液呈清亮为止。1-3万U尿激酶冲至血肿内，引流管夹闭4h后开放[2]。冲洗血肿1-2次/日，对头颅CT进行复查，清除血肿达80%以上后则可进行拔针。 2结果 患者2-5d内清除血肿达到80%以上，保留穿刺针2-6d，完全吸收血肿达12-26d；患者失语、意识、偏瘫等症状均有所改善和恢复。随访6个月，15例患者痊愈、24例患者轻度残疾、3例患者中度残疾、1例患者重度残疾、3例患者死亡。 3讨论 高血压病脑出血后遗症较重、并发症多且病死率高，出血量超过50mL的患者保守治疗的存活率趋近于零。对于患者而言，由于血肿压迫的发生，脑组织被推移并使急性颅内压逐步升高，严重的破坏了脑的深部结构。为此，将血肿清除，则是减轻脑组织受损的关键所在。血肿清除术是继开颅血肿清除术的一种新方法和技术，穿刺过程一般只需30min，患者唯一接受的只是直径3mm穿刺针造成的损伤，其微创效果较为优越。因为不进行开颅措施，需要局麻完成，患者均能耐受，且方法实施简单，效果安全可靠[3]。 3.1手术时机 手术时机的掌握对患者病情的治疗非常重要，高血压病脑出血患者一般发病6-12h后即实施手术操作。患者形成血肿后，脑组织受压、水肿并坏死，颅内高压的发生对患者生命的危害尤为严重，必须尽早将血肿清除，得以有效缓解患者的病情。当然，在6h内进行手术，则容易引起再出血现象的发生[4]。虽然6h内实施手术能够较早的解除血肿占位的负效应，使细胞毒性脑损害、脑水肿的发生得以减轻且术后脑功能恢复较为良好。但早期手术，容易促使再出血发生率及病死率的增高，对患者造成的影响较为严重。出血6-12h内进行手术，血肿周围脑组织水肿、变性、炎性细胞侵入发生，此时清除血肿可减轻部分神经细胞水肿使患者得以解救。随着血肿形成的时间不断延长，神经原受损伤的影响也会更为严重。为此，应确保早期手术的实施，并控制在发病6-12h内进行手术最为适宜。 3.2血压问题 高血压脑出血患者术后容易发生再出血现象，且是影响手术效果的重要原因。除血肿不致密外，再出血的发生通常是血压波动较大而引起的。为此，必须引起对血压调控的注意，在原基础水平的稳定上均可呈现较好的治疗效果。神志清醒的患者、血压为160-180/90-110mmHg的患者，口服心痛定、卡托普利均可较好的对血压进行控制，如果效果欠佳，可静脉滴注硝普钠；血压为180-220/110-120mmHg或昏迷的患者，可通过20%甘露醇、呋塞米进行血压的控制，效果不佳时可持续静脉滴注硝普钠即可，使血压控制为平时水平以上，以促使再出血概