脑血管病鉴别.巧记.docx

脑梗塞概念口诀脑梗塞是脑血栓 动脉粥样硬化斑动脉狭窄或闭塞 血管损伤成血栓缺血缺氧坏死见 神经功能多受限病前短暂脑缺血 症状轻微不明显头晕目眩怨劳累 想着休息可好转[解释]脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视.脑梗塞临床表现口诀发病大多正睡眠 醒来嘴歪半身瘫言语不清口流涎 重者昏迷也可见颈内动脉若闭塞 同侧偏盲对侧瘫中动闭塞同侧盲 对失感觉完全瘫小脑后下多眩晕 共济声嘶难吞咽一旦发现莫迟疑 开车赶紧送医院早期CT虽不显 鉴别出血是关键?[解释]脑梗塞的病人多在安静休息时发病，一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或／及Horner氏综合征，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同 侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，脑栓塞概念口诀脑栓塞，有概念 病因来自各种栓风湿房颤附壁栓 动脉粥样硬化斑脂肪肿瘤纤软骨 进入动脉堵血管侧肢循环无代偿 脑组缺血坏死变神经功能缺损现 颈内动脉常多见临床表现同血栓 失语意障和偏瘫［解释］脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的 15%-20%。临床出现头痛 意识障碍 失语和不同程度的偏瘫。分水岭梗塞口诀何为分水岭梗塞 两条动脉边缘带单侧半球表浅部 发生缺血性损害各种原因血压降 供血不足而梗塞本病好发中老年 皮层分梗无表现前中动脉表浅梗 单肢麻木轻偏瘫后梗多在中后脉 偏盲偏身感觉碍皮层以下分水岭 大脑中脉深浅层偏瘫临床很常见 偏身感觉不知疼基底分水岭脑梗 单纯偏身不能动偏身感觉多障碍 单纯面瘫常形成［解释］分水岭脑梗塞指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害，主要发生在单侧半球的表浅部位。最常见原因是各种原因所致的血压降低，或某一动脉干供血不 足，从而发生缺血梗塞。??分水岭脑梗塞常见于60岁以上的老年人，大脑皮层分水岭脑梗塞常没有任何症状。前分水岭脑梗塞指梗塞带位于 大脑前动脉、中动脉之间的表浅区域，表现为一侧肢体反复发作的麻木、乏力或轻偏瘫。后分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑中动脉和大脑后动 脉之间的表浅层，最常见的症状是偏盲，以及皮层性偏身感觉障碍。皮层下分水岭脑梗塞，梗塞位于大脑中动脉深浅之间，偏瘫症状较常见，并可有半数以上偏身感 觉缺失。基底节分水岭脑梗塞，即基底节区各组动脉血管之间的缺血梗塞，常有单纯偏身运动及感觉障碍，亦可见单纯中枢性面瘫。出血性梗塞口诀出血脑梗分水岭 动脉栓塞血栓成缺血缺氧脑组织 增强毛管通透性侧枝循环再灌注 出现动脉再开通血由病管而漏出 出血脑梗就形成早发血梗症状重 意识障碍脑水肿治疗困难预后差 多伴严重心脏病迟发多在第二周 神经受损不减轻梗塞面大伴渗出 多因溶栓和抗凝病情急重血肿型 栓子来源心原性［解释］出血性脑梗塞系指脑动脉主干分水岭或其分支栓塞，或血栓形成。发生脑梗塞后，其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹，当侧支循环再建或过度灌流时，血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织而形成出血性脑梗。（1）早发型:多在发病后数小时至3天内出现。常表现临床症状重，意识障碍，脑水肿、血压升高，同时多伴有严重的心脏疾病或其它内科疾病，治疗困难预后较差，死亡率高。（2）迟发型:多在发病后4～14天内出现，神经功能损害经过治疗不减轻、持续存在或无变化，此型病人多由于梗塞面积大，中间有软化、坏死和渗出，同时应用抗凝或溶栓药物所致。（3）血肿型:发病急，病情较重，临床表现有高血压征，CT见脑水肿的表现。多见于心源性脑梗塞，栓子脱落所致的脑动脉主干梗塞。脑出血概念口诀出血病因高血压 血管畸形加硬化发病多在活动中 用力激动可诱发吸烟血管脆性大 季节变化尤多发饮酒血管内皮伤 脂质沉积条件差过度劳累不锻炼 出血多重因叠加?[解释]脑出血是指非外