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负压吸宫、钳刮术手术记录 姓名 年龄 职业 门诊号 日期： 年 月 日 单位 家庭住址 邮编 电话 孕/产次 / 末次妊娠终止日期： 年 月 日 末次妊娠结局： 哺乳： 是 否 月经史：经期/周期 / 经量： 多 中 少 痛经：无 轻 重 避孕史： 既往史： 药物过敏史： 体格检查：血压 / mmHg 脉搏 次/分 体温 ℃ 心 肺 妇科检查：外阴 阴道 宫颈 子宫大小 周 附件 辅助检查：血常规 尿妊娠试验 性 滴虫 念珠菌 清洁度 度 B超胚囊平均直径 mm 诊断： 检查者： 手术日期： 年 月 日 手术情况： 子宫 位 子宫大小 宫腔深度：术前 cm 术后 cm 扩张宫颈 号至 号 吸管号： 负压： mmHg 吸出物 绒毛：见 未见 胚囊： 未见 见 吸出胚囊大小 出血量 ml 刮宫： 无 有 术中用药 术中特殊情况 处理：药物： 休假 天 人流后放置宫内节育器 型号 规格 其他 手术者： 人工流产随访记录 随访日期 主诉 检查所见 处理 随访者